評論員 李長需

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醫藥領域的腐敗問題，在醫療反腐風暴之后，該如何根治？

近期，醫藥領域反腐引發震動，中紀委更是曝光了一臺直線加速器回扣 1600 萬。針對此次醫藥反腐風暴，北京大學中國健康發展研究中心主任、權威醫改專家李玲直言：醫藥反腐要治本，就是真正地讓醫務人員有陽光體面的收入，如果他還做腐敗，那么成本極高。

" 陽光體面的收入 " 是 " 高薪養醫 " 的變相說法

李玲的觀點，并不新鮮，不過是 " 高薪養醫 " 的變相說法。此前，" 高薪養醫 " 的話題討論了多年，曾有省級政協委員提出 " 醫生工資應該比市內工資高 5~10 倍 " 的 " 高薪養醫 " 方案，但該方案，雖受醫生們歡迎，卻在醫患沖突背景下，遭到了飽受 " 看病貴 " 折磨的患者與公眾的強烈不滿與批評。

李玲此番 " 陽光體面的收入 " 論，是在醫療領域高壓反腐的背景下提出的，并將其上升到 " 防腐治本 " 的高度。這似乎是在為 " 醫療腐敗 " 開脫，也仿佛是對 " 腐敗有理 " 的首肯。

" 以藥養醫 " 分配體制下，醫生處于利益鏈弱勢地位

這么說其實有點片面。實際上，" 看病貴 " 與醫療腐敗現象，與多年來醫院收入來源的機制問題密切相關。

目前，我國公立醫院走的是 " 以藥養醫 " 的 " 市場化 " 路線。李玲就指出，公立醫院的政府投入大概 10% 都不到，90% 以上的收入都要醫院自己去創收，國家基本上是不管醫院的投入運營和分配的。這就意味著，醫院的主要收入都是要靠創收，甚至每一個科室和醫生都有創收指標和壓力，開藥、檢查、醫療器械的采購都與創收密切相關。

雖然醫生都在為醫院大力創收，但在現行醫療收益分配體制下，醫生還處于利益鏈的弱勢地位。

武漢大學健康研究院副院長孫菊曾指出，即便是在發達城市的醫院，醫務人員的薪酬支出也只占總支出的 30% 左右（國外占到了 60%），醫務人員待遇水平普遍較低。這也導致追求藥品、耗材回扣和紅包等灰色收入問題時有發生。

事實上，導致 " 看病貴 " 和 " 藥價高 " 的收入，并沒有用來高薪養醫療鏈條上最核心的醫生，而是養肥了醫療流通環節中的 " 權力尋租 " 者和一批賣藥的。

近年來，以醫院院長為代表的領導成為腐敗高發群體，醫療機構的關鍵人員成為本輪反腐聚焦的重點。從全國被公開通報被查的醫院院長、黨委書記達到了 168 位（截至 8 月 6 日）就能看到，誰是其中的最大 " 受益 " 群體。

負責人 " 年薪制 "，拉開 " 高薪養醫 " 序幕？

以藥養醫的模式注定不可持續。在醫療行業高壓反腐之后，如何在反腐的同時，深化醫療改革，在告別 " 以藥養醫 " 模式下，讓醫院和醫護人員擁有陽光體面的收入，是亟待解決的問題。

在讓醫護人員擁有陽光體面收入方面，國家層面似乎也已經提上了日程。

2021 年，國家衛健委發布《關于深化公立醫院薪酬改革的指導意見》，其中內容之一，就是 " 拓寬深化薪酬制度改革經費渠道，逐步提高診療、中醫、護理、手術等醫療服務在醫療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比重。公立醫院可根據考核結果分配醫保結余留用資金，主要用于相關人員績效 "。

今年 7 月 24 日，國家衛健委等 6 部委聯合發布《深化醫藥衛生體制改革 2023 年下半年重點工作任務》，其中明確的任務之一，就是 " 合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能 "。

在上述《任務》中，提到了兩個關鍵點：一是公立醫院主要負責人探索年薪制；二是注重醫務人員的穩定收入和有效激勵。其中，前者已在福建、安徽、河北等地開展省級試點改革。

這是否意味著，在 " 高薪養醫 " 方面，已經從負責人 " 年薪制 " 上，邁出了關鍵的一步？下一步，會不會在普通醫務人員的薪酬提高上，有更大的動作？

" 高薪養醫 " 還須制度保證不能腐、不敢腐

對于民眾而言，可能會有一種疑問：在腐敗頻發的醫療行業，單純靠 " 高薪養醫 "，就能杜絕醫療腐敗嗎？醫務人員會不會一邊拿著高薪，一邊繼續撈銀子？

這種擔心并非多余。靠 " 高薪養醫 " 遏制醫療腐敗，是有前提的，那就是可靠的制度保證。

武漢大學健康研究院副院長孫菊在其《醫療領域腐敗的治理關鍵》一文中指出，治理醫療領域腐敗的關鍵在于完善制度：完善藥品耗材招標采購機制和醫療保險監管制度，構建不能腐的防范機制；完善公立醫院補償機制和薪酬制度，建立不想腐的保障制度；完善制度執行監督體系，強化不敢腐的震懾力。

由此不難看出，完善醫務人員的薪酬制度，實行 " 高薪養醫 "，只是提供不想腐的經濟保障。而要堵住醫療領域腐敗的關鍵，除了 " 高薪養醫 " 之外，還要有 " 不能腐 "、" 不敢腐 " 的制度保證。

陽光是最好的防腐劑，也是終極反腐的手段。

所以，在后醫療反腐風暴時代，完善醫務人員的薪酬制度，讓醫療領域領導的權力和醫生的收入都攤在陽光底下，外加層層監督體制，從制度上徹底整治，才能鏟除滋生腐敗的土壤和條件。

責任編輯 : 王珍珍