49 歲的企業(yè)老板

【資料圖】

突然連賬目都算不清楚、

53 歲的銀行中層

算不對(duì) 100 以?xún)?nèi)的連續(xù)減法 ……

他們兩位都是

早發(fā)型阿爾茨海默病患者，

但后續(xù)應(yīng)對(duì)中，態(tài)度和方法不同，

3 年后，兩人的人生也截然不同。

" 阿爾茨海默病，早防早診早治特別關(guān)鍵。尤其對(duì)早發(fā)型阿爾茨海默病患者來(lái)說(shuō)，他們的病程進(jìn)展更快，留下的窗口期更短，采用規(guī)范手段，及早預(yù)防，延緩疾病進(jìn)展比單純的治療更有意義。" 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任彭國(guó)平主任醫(yī)師說(shuō)。

49 歲老板

經(jīng)常給員工發(fā)錯(cuò)工資

林先生是浙江人，經(jīng)營(yíng)一家企業(yè)，精明能干。3 年前，妻子發(fā)現(xiàn) 49 歲的他突然有些怪異的改變：先是總給員工發(fā)錯(cuò)工資，有時(shí)候多發(fā)了一兩千元，有時(shí)候是沒(méi)結(jié)工錢(qián)，卻堅(jiān)持說(shuō)已經(jīng)發(fā)了。

發(fā)多的時(shí)候，妻子還調(diào)侃他，怎么這么大方？" 以為他是覺(jué)得員工表現(xiàn)好，獎(jiǎng)勵(lì)的錢(qián)。"

少發(fā)的時(shí)候，妻子就覺(jué)得奇怪，" 這么多年，他很少算錯(cuò)賬。"

接下來(lái)的 " 不一樣 " 是在開(kāi)車(chē)上。很熟悉的路，他開(kāi)車(chē)時(shí)都記不住了，需要用導(dǎo)航。

" 那條路他都開(kāi)了 10 多年，從來(lái)不需要用導(dǎo)航的。" 妻子很敏銳。

最開(kāi)始以為林先生是企業(yè)壓力大，精神不濟(jì)，所以記性變差，妻子陪他去看了中醫(yī)，吃了半年中藥調(diào)理精神，但情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。感覺(jué)不對(duì)勁的妻子催他到大醫(yī)院看看，最終找到了浙大一院神經(jīng)內(nèi)科的彭國(guó)平主任。

彭國(guó)平在門(mén)診

" 他雖然情況不算太嚴(yán)重，但已經(jīng)是輕度癡呆了，屬于阿爾茨海默病癡呆階段的第一期了。" 彭國(guó)平說(shuō)。

林先生確診阿爾茨海默病是經(jīng)過(guò)系列規(guī)范的診治：病史詢(xún)問(wèn)，是否有家族史、病情進(jìn)展時(shí)長(zhǎng)等；神經(jīng)系統(tǒng)查體，是否有中風(fēng)、帕金森等體征表現(xiàn)；量表評(píng)估，記憶力、判斷力、計(jì)算力等的損害程度；頭部核磁共振，判斷海馬體的萎縮，以及是否有腦部其他病變等。

林先生沒(méi)有家族遺傳史，但有一些危險(xiǎn)因素：經(jīng)營(yíng)壓力大，一直處于焦慮狀態(tài)，晚睡，平均每天睡 5 個(gè)小時(shí)，忙起來(lái)更短，抽煙、喝酒，高血脂，缺乏鍛煉，但沒(méi)有干預(yù)。

彭國(guó)平主任判斷，依照疾病的進(jìn)展，如果不及時(shí)干預(yù)，林先生從輕度癡呆進(jìn)展到中重度可能只要 3-5 年的時(shí)間。

林先生開(kāi)始在彭國(guó)平團(tuán)隊(duì)這里接受系統(tǒng)的治療：改變生活習(xí)慣、認(rèn)知訓(xùn)練、服用藥物。

" 他的家人很重視，尤其是他的妻子，監(jiān)督他用藥、做腦力訓(xùn)練，孩子還會(huì)每天陪他運(yùn)動(dòng)。" 彭主任補(bǔ)充說(shuō)。

如今 3 年過(guò)去了，林先生的病情沒(méi)有惡化，他現(xiàn)在依然能生活基本都自理，還能開(kāi)車(chē)、參與管理公司，當(dāng)然某些方面也需要家人協(xié)助。

在銀行工作的她

突然不會(huì)算賬了

和林先生情況相反的是譚女士（化名）。同樣是 3 年前，53 歲的譚女士出現(xiàn)阿爾茨海默癥的一些可疑癥狀。

大學(xué)本科學(xué)歷的譚女士是一家銀行的中層，工作能力很強(qiáng)，那段時(shí)間，銀行有意提拔她做副行長(zhǎng)。就在這期間，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)譚女士工作屢屢失誤：總是算錯(cuò)賬，還多次被客戶(hù)投訴。

生活中，很熟悉的線(xiàn)路，她坐公交有時(shí)也會(huì)坐過(guò)站，后來(lái)干脆出門(mén)就打車(chē)了。

譚女士沒(méi)有察覺(jué)到自己的異常，反而是她 80 多歲的媽媽拉著她到彭國(guó)平的診室，" 她媽媽問(wèn)，我們老年人怕老年癡呆，她這么年輕會(huì)不會(huì)？"

譚媽媽的擔(dān)心變成現(xiàn)實(shí)。經(jīng)診斷，譚女士也屬于輕度癡呆階段，很可能是早發(fā)型阿爾茨海默病。

" 我們給她做測(cè)試，100 以?xún)?nèi)的連續(xù)減法已經(jīng)不能完全算準(zhǔn)確了。但她本人不是很重視，盡管腦部核磁并沒(méi)有明顯的腦萎縮，我們建議她做個(gè)腦部淀粉樣斑塊 PET 的掃描明確，她不愿意；建議她的認(rèn)知訓(xùn)練沒(méi)有去做，開(kāi)的藥物也沒(méi)規(guī)律服用。" 彭國(guó)平有些無(wú)奈。

來(lái)開(kāi)了兩次藥后，譚女士再也沒(méi)來(lái)過(guò)，只是譚媽媽隔上一段時(shí)間會(huì)來(lái)配藥。

彭國(guó)平從老人那里聽(tīng)到，譚女士的情況慢慢加重，半年后就辦了提前退休，做飯也變得困難，早上的剩飯有時(shí)，中午沒(méi)有加熱，就直接吃了；不愿意和人打交道，也太不愿意出門(mén)；她孩子在國(guó)外，老公工作很忙，不是太管得不上她，沒(méi)有家庭支持。

彭國(guó)平覺(jué)得遺憾，" 她其實(shí)發(fā)現(xiàn)得不算晚，如果系統(tǒng)性干預(yù)加上家庭的全面支持，不會(huì)進(jìn)展這么快。"

彭國(guó)平（右二）在查房

早防早治

要抓住這個(gè)窗口期

彭國(guó)平解釋?zhuān)柎暮Ｄ〉陌l(fā)病是有一個(gè)過(guò)程的。它起病往往比較隱匿。早期的癥狀是記憶力減退、方向感變差、情緒性格改變、以及注意力減退等，" 一開(kāi)始很難被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橛浶宰儾畹龋瑢?duì)老年人來(lái)說(shuō)，也比較常見(jiàn)。"

慢慢的，隨著時(shí)間流逝，患者的癥狀會(huì)加重，比如坐車(chē)坐錯(cuò)、熟悉的路會(huì)迷路、做菜變差，生活能力下降；再接下去，會(huì)出現(xiàn)精神情緒的異常、交流困難、穿衣障礙、生活無(wú)法自理等，最終發(fā)展到不認(rèn)識(shí)家人，行動(dòng)障礙，臥床不起，吞咽困難，以至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙等各類(lèi)并發(fā)癥，死亡。

阿爾茨海默病患者仍以 65 歲以上的中老年群體為主。臨床上，以 65 歲為分界線(xiàn)，阿爾茨海默病被分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩個(gè)類(lèi)別，譚女士和林先生就屬于前者，早發(fā)型患者的病程進(jìn)展往往更快 。

彭國(guó)平目前接診過(guò)最年輕的阿爾茨海默癥患者是 37 歲，他的父親也患有同類(lèi)疾病，事實(shí)證明，他的病情比他父親的發(fā)展要快。

" 從出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙到進(jìn)展到重度癡呆，大概需要 10 年左右，但個(gè)體也有差異。" 彭國(guó)平說(shuō)，輕度認(rèn)知障礙階段是可干預(yù)的最佳窗口期，" 這個(gè)階段，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，但還沒(méi)有達(dá)到癡呆程度，通過(guò)合理的干預(yù)，包括生活方式的改變、認(rèn)知功能訓(xùn)練以及必要的藥物治療等，可以延緩向癡呆的發(fā)展。"

出現(xiàn)這些信號(hào)

及時(shí)到醫(yī)院排查

日常生活中，如何捕捉到蛛絲馬跡，做到早期發(fā)現(xiàn)呢？

彭國(guó)平解釋?zhuān)柎暮ＤY有十大危險(xiǎn)信號(hào)：

1、記憶力日漸衰退。剛說(shuō)過(guò)的話(huà)轉(zhuǎn)眼就回憶不起來(lái)，近期遺忘；

2、語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)困難，話(huà)到嘴邊就忘記了；

3、難以完成熟悉的工作；

4、對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的概念模糊。比如記不清日期、記不得自己所住的樓層；

5、判斷力減退。購(gòu)買(mǎi)保健品、理財(cái)?shù)热菀咨袭?dāng)；

6、把東西亂放在不尋常的地方；

7、理解力、解決問(wèn)題的能力下降；

8、情緒改變；

9、對(duì)圖像或空間關(guān)系的處理出現(xiàn)問(wèn)題；

10、失去做事的主動(dòng)性等。

" 這些信號(hào)只要出現(xiàn)一種，就要及時(shí)到醫(yī)院就診、排查。" 彭國(guó)平提醒，有些跡象，比如記憶力明顯減退，確實(shí)很難判斷是年紀(jì)大了，還是疾病問(wèn)題，" 所以最好還是到醫(yī)院做個(gè)排查。"

醫(yī)生在臨床上對(duì)阿爾茨海默病的確診除了前面所說(shuō)的系列檢查和評(píng)估外，還有接近金標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法：采用示蹤劑 PET 掃描或腦脊液生物標(biāo)志物的檢測(cè)技術(shù)，能夠直觀(guān)、明確地呈現(xiàn)在體的病理生理改變。

" 但這種方式在很多醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展，在杭州也只有包括我們?cè)趦?nèi)的少數(shù)兩家醫(yī)院可以做。" 彭國(guó)平所在的認(rèn)知障礙診療團(tuán)隊(duì)在科室主任羅本燕教授的帶領(lǐng)下，正在開(kāi)展對(duì)血漿蛋白標(biāo)記物的檢測(cè)研究，" 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，不用注射示蹤劑、不用做腰穿，抽一管血就可以篩查或診斷疾病。它在診斷阿爾茨海默病的特異性和敏感性都很高，有望以后可以在臨床上推廣使用。"

羅本燕教授（左二）在查房

記性差不一定是阿爾茨海默癥

規(guī)范診斷很有必要

臨床上，阿爾茨海默病的確診還是有嚴(yán)格的流程和規(guī)范性。

彭國(guó)平舉例，在給老年患者做診斷時(shí)，有些只做了量表測(cè)試，或者腦部 CT，發(fā)現(xiàn)記憶力下降，量表評(píng)分有下降或者影像上有腦萎縮，就斷定是阿爾茨海默病，其實(shí)并不是很規(guī)范。

" 造成老人記憶力下降的原因有很多，比如血管性癡呆、腦積水、腦部感染性疾病等。" 彭國(guó)平在門(mén)診中遇到過(guò)一位老人，記性變差、走路和小便都不太好，家人覺(jué)得可能是嚴(yán)重的老年癡呆癥了，到其他醫(yī)院做了量表測(cè)試后，按照阿爾茨海默病癡呆治療，" 結(jié)果越治越嚴(yán)重，發(fā)展到走路跌倒。"

轉(zhuǎn)診到彭國(guó)平這里，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的神經(jīng)查體和影像學(xué)分析后，才發(fā)現(xiàn)老人可能是正常顱壓腦積水，進(jìn)行腦脊液放液試驗(yàn)和后續(xù)的腦脊液分流手術(shù)后，患者狀況就明顯好轉(zhuǎn)了。" 臨床上看，每 100 位老年期癡呆患者中，就可能有 1 到 2 個(gè)其實(shí)是腦積水或合并腦積水，如果不規(guī)范診斷，這些患者可能就會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。再比如，路易體癡呆，它和阿爾茨海默病的表現(xiàn)、血液檢測(cè)以及核磁檢測(cè)結(jié)果都類(lèi)似，但治療方向和效果往往不同，這就需要我們結(jié)合 PET 示蹤劑等生物標(biāo)志物技術(shù)來(lái)協(xié)助鑒別。"

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的要求，為防止老年癡呆，在全國(guó)建立認(rèn)知障礙疾病的三級(jí)防治模式：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立認(rèn)知防治中心，負(fù)責(zé)篩查評(píng)估、疾病管理等；比較復(fù)雜的患者可以轉(zhuǎn)診到高級(jí)認(rèn)知障礙中心；疑難雜癥則轉(zhuǎn)到核心高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心，診斷和治療方案完成后可再回到基層康復(fù)、隨訪(fǎng)管理。

而兩年前，浙大一院神經(jīng)內(nèi)科入選國(guó)家核心高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心。

" 通過(guò)中心的建設(shè)，健全認(rèn)知障礙疾病專(zhuān)科規(guī)范化診療體系，并培養(yǎng)專(zhuān)科人才。" 彭國(guó)平介紹，" 通過(guò)這種規(guī)范化的建設(shè)，希望能有更多患者能夠被早發(fā)現(xiàn)、早治療，得到更加全面、規(guī)范的疾病管理。"

來(lái)源：潮新聞 · 錢(qián)江晚報(bào) 記者 吳朝香