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6月8日，記者從鄭州市政府獲悉，鄭州市人民政府辦公廳印發(fā)《鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則(試行)》，按照新政，今年7月1日起，職工醫(yī)保參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，在職職工一年最多報(bào)銷1800元、退休職工一年最多報(bào)銷2300元。

◆個(gè)人賬戶計(jì)入辦法調(diào)整，為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%

按照新政策，7月1日起，鄭州市將調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，也就是調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，將現(xiàn)行的個(gè)人賬戶計(jì)入辦法調(diào)整為：

1.在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;

2.靈活就業(yè)參保人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，其余繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;

3.退休人員個(gè)人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入額度為95元。

該實(shí)施細(xì)則提到，個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

此外，個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個(gè)人繳費(fèi)。但是，個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

對于職工醫(yī)保關(guān)系遷移到其他統(tǒng)籌地區(qū)的，個(gè)人賬戶隨其醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，不具備轉(zhuǎn)移條件的，也可將個(gè)人賬戶余額一次性返還給本人;參保人員死亡時(shí)，其個(gè)人賬戶結(jié)余資金可一次性撥付給合法繼承人。

◆職工一年內(nèi)最多報(bào)銷1800元，退休最多報(bào)2300元

按照新政策，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金，用于建立職工普通門診費(fèi)用保障。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

其中，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的，負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元，今年7月1日實(shí)施當(dāng)年在職職工和退休人員最高支付限額減半。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，在職職工在省級三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為55%，在省、市、縣級其他等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為60%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)支付比例為65%。退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)。

參保人員辦理基本醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的，從辦理次月起，變更個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)參保年度內(nèi)既往已享受普通門診統(tǒng)籌合并計(jì)算支付限額。

關(guān)鍵詞： 7月1日起鄭州市民普通門診看病可用醫(yī)保報(bào)銷職工醫(yī)保