7月26日，國家醫(yī)保局會同財政部，共同印發(fā)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》。近年來，從住院到普通門診，再拓展到門診慢特病，醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算政策，大多是以“打補丁”的方式推進，而這一次，新政不僅將以往政策進行了系統(tǒng)性梳理和整合，并且對各地操作不同的政策，進行了統(tǒng)一明確。《通知》具體涉及哪些內(nèi)容？會給我們帶來怎樣的影響？

醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算，為何從住院推向門診、門診慢特病？

【資料圖】

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任 隆學文：從2016年以來，我國就全面推進跨省異地就醫(yī)住院直接結算，到去年已經(jīng)全部實現(xiàn)。從去年開始，我們進一步推進門診異地就醫(yī)直接結算，同時把高血壓、糖尿病、腎透析、腫瘤門診放化療、器官移植抗排異的治療等五種門診慢特病納入跨省直接結算，這些病都是老百姓負擔比較重的，在全國普遍開展，保障待遇水平按照住院標準來保障。從住院轉(zhuǎn)向門診，轉(zhuǎn)向門診慢特病，逐漸讓老百姓在異地就醫(yī)時結算更加方便。而且這個政策，包括職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民參保人都可以享受。

醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算龐大的需求

國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2021年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)6434萬人次，居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)4318萬人次。而從跨省異地就醫(yī)來看，2021年，住院費用跨省直接結算440.59萬人次，門診費用跨省直接結算949.60萬人次。龐大的異地就醫(yī)規(guī)模背后，是進行醫(yī)保跨省異地直接結算的現(xiàn)實要求。這樣的需求，如何解決？

醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算下一步還需要突破什么？

中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員 公共經(jīng)濟學研究室主任 王震：下一步主要有兩個重點：

①加快推進門診的直接結算，特別是門診慢特病的直接結算。門診慢特病目前只有少數(shù)五六種能夠?qū)崿F(xiàn)直接結算，下一步要繼續(xù)擴大。

②加快推進將基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構納入直接結算網(wǎng)絡。因為我們現(xiàn)在有大量的隨遷老人，他們更多的需求是慢性病，需要到身邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構去拿藥等等，不一定是去大醫(yī)院，他們需要在家門口也能享受到便捷的醫(yī)保報銷服務。

醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算未來難點在哪里？

中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員 公共經(jīng)濟學研究室主任 王震：加快推進門診的直接結算方面，難度在于各地對病種的認定、管理，標準還不太一致。前期已經(jīng)啟動5種門診慢特病費用跨省直接結算試點工作，后邊還會繼續(xù)增加，這個難度主要是政策理順之間的難度，隨著國家醫(yī)保待遇清單的推行，相關工作會逐步展開。第二個加快推進基層社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構也納入直接結算的網(wǎng)絡中，這個難度，主要是信息化的改造，特別是要讓這些基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，有這個動力、能力接到網(wǎng)絡當中。

醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算是否會導致欠發(fā)達流出地的醫(yī)保基金無法支撐？

中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員 公共經(jīng)濟學研究室主任 王震：在2016年剛開始推進住院跨省異地就醫(yī)直接結算的時候，就重點關注了流出地醫(yī)保基金的支付壓力問題，我們也在持續(xù)跟蹤關注。到目前為止，沒有發(fā)現(xiàn)因為直接結算而導致的大量醫(yī)保基金從欠發(fā)達地區(qū)流走的情況發(fā)生，也就是說，對現(xiàn)在的醫(yī)保基金沒有帶來明顯的負面影響。我們總結了原因：

①隨著人口大規(guī)模流動、退休人員異地居住、異地退休等等，異地就醫(yī)是一個迫切需求。即使沒有直接結算，也會有異地就醫(yī)的行為。

②實行醫(yī)保異地直接結算之后，大城市的人均醫(yī)保結算費用并不比流出地高。原因一是大城市的診療更加規(guī)范；二是直接結算之后，杜絕了原來手工報銷中存在的一些弊端，比如異地就醫(yī)是欺詐騙保的高發(fā)區(qū)，直接結算之后直接就把這個口子杜絕了。以上幾點使得，沒有出現(xiàn)流出地醫(yī)保基金不能支撐的情況。