7月26日，國家醫保局會同財政部，共同印發《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。近年來，從住院到普通門診，再拓展到門診慢特病，醫保跨省異地就醫直接結算政策，大多是以“打補丁”的方式推進，而這一次，新政不僅將以往政策進行了系統性梳理和整合，并且對各地操作不同的政策，進行了統一明確。《通知》具體涉及哪些內容？會給我們帶來怎樣的影響？

醫保跨省異地就醫直接結算，為何從住院推向門診、門診慢特病？

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國家醫療保障局醫療保障事業管理中心副主任 隆學文：從2016年以來，我國就全面推進跨省異地就醫住院直接結算，到去年已經全部實現。從去年開始，我們進一步推進門診異地就醫直接結算，同時把高血壓、糖尿病、腎透析、腫瘤門診放化療、器官移植抗排異的治療等五種門診慢特病納入跨省直接結算，這些病都是老百姓負擔比較重的，在全國普遍開展，保障待遇水平按照住院標準來保障。從住院轉向門診，轉向門診慢特病，逐漸讓老百姓在異地就醫時結算更加方便。而且這個政策，包括職工醫保參保人和城鄉居民參保人都可以享受。

醫保跨省異地就醫直接結算龐大的需求

國家醫保局數據顯示，2021年，職工醫保參保人員異地就醫6434萬人次，居民醫保參保人員異地就醫4318萬人次。而從跨省異地就醫來看，2021年，住院費用跨省直接結算440.59萬人次，門診費用跨省直接結算949.60萬人次。龐大的異地就醫規模背后，是進行醫保跨省異地直接結算的現實要求。這樣的需求，如何解決？

醫保跨省異地就醫直接結算下一步還需要突破什么？

中國社會科學院經濟研究所研究員 公共經濟學研究室主任 王震：下一步主要有兩個重點：

①加快推進門診的直接結算，特別是門診慢特病的直接結算。門診慢特病目前只有少數五六種能夠實現直接結算，下一步要繼續擴大。

②加快推進將基層社區醫療衛生服務機構納入直接結算網絡。因為我們現在有大量的隨遷老人，他們更多的需求是慢性病，需要到身邊的醫療衛生機構去拿藥等等，不一定是去大醫院，他們需要在家門口也能享受到便捷的醫保報銷服務。

醫保跨省異地就醫直接結算未來難點在哪里？

中國社會科學院經濟研究所研究員 公共經濟學研究室主任 王震：加快推進門診的直接結算方面，難度在于各地對病種的認定、管理，標準還不太一致。前期已經啟動5種門診慢特病費用跨省直接結算試點工作，后邊還會繼續增加，這個難度主要是政策理順之間的難度，隨著國家醫保待遇清單的推行，相關工作會逐步展開。第二個加快推進基層社區的醫療衛生服務機構也納入直接結算的網絡中，這個難度，主要是信息化的改造，特別是要讓這些基層社區醫療衛生服務機構，有這個動力、能力接到網絡當中。

醫保跨省異地就醫直接結算是否會導致欠發達流出地的醫保基金無法支撐？

中國社會科學院經濟研究所研究員 公共經濟學研究室主任 王震：在2016年剛開始推進住院跨省異地就醫直接結算的時候，就重點關注了流出地醫保基金的支付壓力問題，我們也在持續跟蹤關注。到目前為止，沒有發現因為直接結算而導致的大量醫保基金從欠發達地區流走的情況發生，也就是說，對現在的醫保基金沒有帶來明顯的負面影響。我們總結了原因：

①隨著人口大規模流動、退休人員異地居住、異地退休等等，異地就醫是一個迫切需求。即使沒有直接結算，也會有異地就醫的行為。

②實行醫保異地直接結算之后，大城市的人均醫保結算費用并不比流出地高。原因一是大城市的診療更加規范；二是直接結算之后，杜絕了原來手工報銷中存在的一些弊端，比如異地就醫是欺詐騙保的高發區，直接結算之后直接就把這個口子杜絕了。以上幾點使得，沒有出現流出地醫保基金不能支撐的情況。