3月18日,市政府常務會審議并原則通過的《昆明市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》(以下簡稱《實施細則》)明確,自4月1日起,將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工醫(yī)保個人賬戶,建立健全門診共濟保障機制,逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。

《實施細則》明確,市職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診就診,產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內醫(yī)療費用,納入普通門診保障。在一個自然年度內(下同),參保人員每次普通門診就診,“政策范圍內費用”統(tǒng)籌基金起付標準:一級及以下定點醫(yī)療機構30元,二級定點醫(yī)療機構60元,三級定點醫(yī)療機構90元。

在職參保人員普通門診“政策范圍內費用”統(tǒng)籌基金支付比例:一級及以下定點醫(yī)療機構60%,二級定點醫(yī)療機構55%,三級定點醫(yī)療機構50%。退休人員支付比例高于在職職工5個百分點。普通門診費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元,與住院年度最高支付限額分別計算。超過6000元的普通門診“政策范圍內費用”,按照昆明市職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付比例報銷,與住院年度最高支付限額合并計算。

同時,《實施細則》調整了個人賬戶劃賬模式:在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部計入本人的個人賬戶,計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶劃入額度視實際情況逐步調整到昆明地區(qū)當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。

《實施細則》還進一步規(guī)范個人賬戶使用范圍:個人賬戶資金主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買醫(yī)保規(guī)定范圍內藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用;參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費;參保人員及其配偶、父母、子女參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險及購買商業(yè)健康保險等的個人繳費。

《實施細則》將于2022年4月1日實施。(昆明日報首席記者杜托)