近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨科專家成功實(shí)施一例“乾坤大挪移”手術(shù)，將患者的右腳第2足趾“移花接木”移植到了左手大拇指缺損處并成功存活。

【資料圖】

再造“新拇指”

7月初，90后小伙小程在工作時(shí)，不慎被電鋸將左手大拇指自遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)附近完全截?cái)唷Ｔ诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院斷指再植失敗后，小伙子的這根拇指最終沒能保住并出現(xiàn)壞疽。這對(duì)于靠“手”吃飯的小程來(lái)說(shuō)，幾乎等于失去了工作能力。

半個(gè)月前，小程母子慕名來(lái)到以斷指（肢）再植（造）著稱的武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院骨II科（創(chuàng)傷與顯微外科）求助。任義軍教授接診后考慮到患者年輕，建議采用足趾移植再造一個(gè)“新拇指”。

一開始，小程和家人心存疑慮，并不相信腳趾可以代替拇指功能，在經(jīng)過(guò)細(xì)致的溝通后，本來(lái)已經(jīng)放棄的小程心中再次燃起了希望。

經(jīng)過(guò)術(shù)前仔細(xì)規(guī)劃和設(shè)計(jì)，7月14日由王夢(mèng)瑋、王翊凱、曹佳睿等組成的顯微外科博士團(tuán)隊(duì)，在麻醉科的配合下開始了這次巧奪天工的拇指再造。首先，醫(yī)生對(duì)壞疽的手部患指進(jìn)行清創(chuàng)處理，剔除已經(jīng)壞死的舊指。之后他們轉(zhuǎn)戰(zhàn)足部，對(duì)皮瓣及分離血管的區(qū)域進(jìn)行了細(xì)致設(shè)計(jì)，解剖出需要離斷的肌腱、細(xì)小的血管和神經(jīng)，成功游離出右足第2足趾。

斷肢再植手術(shù)，不僅要恢復(fù)基本外觀完整，還要盡可能恢復(fù)感覺與功能。在顯微鏡下，醫(yī)生靈活控制一條僅如發(fā)絲1/5細(xì)的手術(shù)線，將缺損的血管、神經(jīng)、肌腱進(jìn)行了精細(xì)吻合，并對(duì)第二足趾進(jìn)行拇指化塑形。

經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)的努力，小程的左手大拇指再次“長(zhǎng)”了出來(lái)，恢復(fù)血供后“新拇指”再次變得紅潤(rùn)，意味著移植手術(shù)取得成功。

為何要移植腳趾頭來(lái)彌補(bǔ)大拇指？

為何要移植腳趾頭來(lái)彌補(bǔ)大拇指？任義軍教授解釋，人的大拇指又叫做手指之王，其功能占手部功能的50%以上；沒有了大拇指，抓、握、捏等等重要?jiǎng)幼鞫紵o(wú)法完成。缺失大拇指，對(duì)生活影響非常大。

如果通過(guò)移植功能相對(duì)不那么重要的腳趾，再造一個(gè)“有血有肉”的真手指，對(duì)于患者恢復(fù)手部的外觀與功能、恢復(fù)相對(duì)完整的工作生活能力，意義重大。

手指的血管管腔非常狹窄，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的顯微外科技術(shù)要求非常嚴(yán)格，每一個(gè)微小細(xì)節(jié)都決定手術(shù)的成功與否，如同在顯微鏡下“走鋼絲”。“血管要保血供，手指要存活；神經(jīng)、肌腱要保功能，讓手指不僵硬，能夠盡可能恢復(fù)功能。”一是要再造一個(gè)與原拇指相同功能和外觀的手指，二是又不能破壞供區(qū)的功能和外觀。

任義軍教授介紹說(shuō)，患者末節(jié)拇指再植失敗后，原本采用足踇甲瓣修復(fù)可能會(huì)獲得較好的外觀，但患者考慮踇趾影響足部外觀，決定采用第2足趾再造拇指。術(shù)中醫(yī)生一期予以供趾皮瓣整形，極大程度恢復(fù)了拇指外觀。

不過(guò)任義軍教授也強(qiáng)調(diào)，移植手術(shù)完成，只是成功了一半，患者后期的康復(fù)訓(xùn)練非常重要。一方面是運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括手指活動(dòng)、屈伸、拿取物品；另一方面是感覺康復(fù)，足趾移植到大拇指處后短期還沒有神經(jīng)感知功能，后期神經(jīng)會(huì)以一天一毫米的速度重新生長(zhǎng)，大腦也需要重新去識(shí)別和指揮大拇指恢復(fù)感覺功能。

7月 21日出院時(shí)，看著自己逐漸能活動(dòng)的“新拇指”，年輕的患者嘖嘖稱奇、感激不盡。

（九派新聞綜合自武漢大學(xué)人民醫(yī)院）

【來(lái)源：九派新聞】