醫療保障是民生保障的重要內容，醫保基金是人民群眾的“保命錢”，醫保制度的改革關系到每一位參保人。4月15日，記者從省政府獲悉，河南省委、省政府共同印發了《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》，我省將采取系列措施，實現更好保障病有所醫的目標。

目標：實現更好保障病有所醫的目標

《意見》提出了我省醫保制度改革的目標：

到2025年，基本完成與我省經濟社會發展水平相適應的待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。

到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系，實現更好保障病有所醫的目標。

重點一：完善公平適度的待遇保障機制

我省將從完善基本醫療保險制度、完善醫療保障待遇制度、完善醫療救助制度、建立重大疫情保障機制、健全多層次醫療保障體系五個方面，不斷完善醫保待遇保障機制。

其中，在完善基本醫療保險制度方面，《意見》明確，職工和城鄉居民分類保障，待遇與繳費掛鉤。清理城鄉居民戶籍、居住證、學籍等以外的參保限制，加強部門數據比對共享，精準鎖定未參保人群，形成全民參保計劃庫，實現基本醫療保險應保盡保。統一基本醫療保險統籌層次、醫保目錄，規范醫保支付政策確定辦法。

備受百姓關注的醫保待遇方面，我省將從保障大病住院向保障慢病小病延伸。同時，規范全省門診慢特病待遇政策，穩步擴大門診慢特病病種范圍。落實國家醫療保障待遇清單制度，糾正過度保障和保障不足問題。

遇到突發疫情，要確保醫療機構先救治、后收費。《意見》提出，我省要保障突發疫情等緊急情況期間的救治經費，確保醫療機構先救治、后收費。此外，還要發揮中醫藥在疫情防控中的作用，將在重大疫情醫療救治中有效的中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒、中藥制劑按規定納入醫保支付范圍。

重點二：6月底前全面做實基本醫療保險市級統籌

醫保基金是百姓的救命錢。對于此項基金的管理，我省將進一步完善機制。

《意見》提出，我省要加強征收管理，實現醫療保險費應收盡收。

同時，要按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，2021年6月30日前全面做實基本醫療保險市級統籌。探索建立省級調劑金制度，逐步推進省級統籌。

重點三：推行多元復合式醫保支付方式

醫保目錄管理方面，我省要進一步落實醫保目錄動態調整機制，嚴格執行國家醫保目錄。2021年年底前完善中藥飲片和醫療機構制劑的準入及醫保支付管理辦法。

同時，要進一步完善基本醫療保險協議管理，優化醫藥機構定點申請等流程，將符合條件的醫藥機構納入醫保協議管理范圍，支持“互聯網+醫療”等新服務模式發展。規范協議管理考核辦法，將考核結果與醫保基金支付掛鉤，完善定點醫藥機構退出機制。健全跨區域就醫協議管理機制。

醫保支付方式方面，推進大數據應用，推行多元復合式醫保支付方式，探索區域點數法總額預算和按病種分值付費，引導醫療機構主動控制成本，規范診療行為。

重點四：健全嚴密有力的基金監管機制

引入第三方力量參與監管、建立信用體系……我省將采取有力措施，加強醫保基金的監管。

我省將建立全覆蓋式醫保基金監督檢查制度，構建完善的醫保基金監管體系。引入第三方力量參與醫保基金監管，完善政府購買服務制度。

同時，要建設統一規范的醫保智能監控系統，強化事前、事中監管，實現基金監管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環節智能監控轉變。完善醫保對醫療服務行為的監控機制，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療服務績效雙控制。

建立醫療保障信用體系，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒。實施跨部門協同監管，開展部門聯合執法，加大欺詐騙保典型案件曝光力度，構成犯罪的依法追究刑事責任。

重點五：推進醫藥服務供給側改革

老百姓最為關心的，應該是藥價的問題，對此，《意見》也給出了明確的措施——

推進藥品、醫用耗材集中帶量采購和使用。按照國家統一部署和技術標準，以醫保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級招標采購平臺。完善配套政策，逐步實現醫保基金與醫藥企業直接結算。

規范醫藥服務價格。定期監測醫藥價格和供應變化情況，對價格、采購數量、配送率等出現異常變動的，要及時調查、妥善應對。建立動態調整、公開透明的醫藥價格信用評價制度。加強部門協同，治理藥品、高值醫用耗材價格虛高。

提升醫療服務能力。完善公立醫院績效考核制度，考核結果逐步與財政補助、醫保基金支付、薪酬總量等掛鉤。全面推進公立醫院薪酬制度改革，完善薪酬總量核定及內部績效考核分配辦法。

推動建立基層首診制度。遴選50種以上慢性病、常見病開展基層首診，并由基層全科醫生對接上級醫院實施分診與轉診。

規范診療行為。實施臨床路徑管理，嚴格臨床操作規程，強化診療合理性評價，嚴格掌握入、出院標準，提高病案質量。完善臨床用藥監測、評價、超常預警和重點監控藥品管理制度，依法嚴厲查處“大處方”等違規行為。

重點六：優化醫療保障公共管理服務

醫療服務方面，將更為智能和便捷。

《意見》提出，我省要進一步提高醫療保障公共服務水平。落實全省醫療保障經辦政務服務事項清單制度，實現醫療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。擴大異地就醫聯網覆蓋面，基本實現異地就醫結算備案線上辦理和門診費用跨省直接結算。建立統一的醫療保障服務熱線。

同時，推進服務下沉，鄉鎮(街道)要明確承辦醫療保障管理服務的工作機構，村(社區)要結合實際配備相應數量的專(兼)職工作人員，解決“最后一公里”服務難題，實現省、市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)全覆蓋。

鄭報全媒體記者 李娜