自2022年1月1日起，將困難群眾大病補充醫療保險（以下簡稱大病補充保險）制度并入醫療救助制度；自2022年5月1日起，同步實施居民基本醫保、大病保險、醫療救助待遇調整......事關你我醫療保險，河南出新規了——3月19日，記者從河南省政府獲悉，省政府辦公廳印發《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》，旨在進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，建立起基本醫療保險、大病保險、醫療救助（以下統稱三重制度）綜合保障。

亮點一：科學確定醫療救助對象范圍

哪些人可以享受到醫療救助？

根據《意見》，醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民。

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口，按規定給予分類救助。

對不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，根據實際給予一定救助。

綜合考慮家庭經濟狀況、醫療費用支出、醫療保險支付等情況，由省民政廳會同省醫保局等相關部門合理確定因病致貧重病患者認定條件。

亮點二：強化三重制度綜合保障

《意見》提出，河南省要確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫療保險，按規定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉居民基本醫療保險參保財政補助政策，對參加我省居民基本醫保、個人繳費確有困難的群眾給予分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口，定額資助標準原則上每人每年不低于80元。

同時，河南省要促進三重制度互補銜接。發揮基本醫療保險主體保障功能，各統籌地區參保人員享受同等的居民基本醫保待遇；增強大病保險減負功能，在全面落實普惠待遇政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策；夯實醫療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫療保險、大病保險支付后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。

自2022年1月1日起，將困難群眾大病補充醫療保險（以下簡稱大病補充保險）制度并入醫療救助制度；自2022年5月1日起，同步實施居民基本醫保、大病保險、醫療救助待遇調整。

亮點三：夯實醫療救助托底保障功能

明確醫療救助費用保障啥？

醫療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。基本醫療保險、大病保險起付線以下的政策范圍內自付醫療費用，按規定納入救助費用保障范圍。各統籌地區不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫療救助費用保障范圍。

同時，還要合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）、救助比例、年度最高救助限額。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復救助。

參加職工基本醫療保險的救助對象，參照以下標準執行：

住院救助方面——對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設起付標準。低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口的住院救助起付標準按所在統籌地區上一年度城鄉居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者的住院救助起付標準按所在統籌地區上一年度城鄉居民人均可支配收入的25%左右確定。對在定點醫療機構發生的住院費用，經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用，給予特困人員不低于90%的救助，給予低保對象、返貧致貧人口不低于70%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者不低于65%的救助。

門診救助方面——門診救助病種包括以下9類：終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結核(門診抗結核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。門診救助不設起付標準，對在定點醫藥機構發生的以上9類病種門診治療費用，經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用，給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口不低于50%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者不低于30%的救助。各統籌地區可根據醫療救助基金支撐能力和居民基本醫保門診慢性病、特殊疾病保障情況，適當增加門診救助病種，合理確定門診救助比例。

救助限額方面——住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元，對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。各統籌地區可適當提高年度最高救助限額。

傾斜救助方面——對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經三重制度綜合保障后政策范圍內自付醫療費用超過所在統籌地區上一年度城鄉居民人均可支配收入50%以上的部分，給予不低于60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。各統籌地區可根據醫療救助基金籌集情況，適當降低傾斜救助門檻、提高年度最高救助限額，同時避免過度保障。

亮點四：已認定為特困人員等 直接獲得醫療救助

我省要求，各地要依申請落實綜合保障政策，全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫療救助申請渠道，增強救助時效性。已認定為特困人員、低保對象、返貧致貧人口的，直接獲得醫療救助。強化醫療救助、臨時救助、慈善救助等綜合保障措施，精準實施分層分類幫扶。

亮點五：在市域內定點醫療機構實行“一單制”結算

按照要求，我省要不斷完善醫療救助經辦管理服務規程，推動醫療救助和基本醫療保險服務融合，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內定點醫療機構實行“一單制”結算，探索完善其他救助對象醫療費用直接就醫結算方式，提高結算服務便利性。

同時，簡化申請、審核、救助金給付流程，加強部門工作協同，全面對接社會救助經辦服務，依托鄉鎮（街道）社會救助服務窗口辦理醫療救助申請受理、分辦轉辦、結果反饋等業務；救助申請經縣級醫保部門審核后，對符合條件的困難群眾按規定給予救助。

值得一提的是，我省還將加強對救助對象就醫行為的引導，推行基層首診，規范轉診，促進合理就醫。引導救助對象、定點醫療機構優先選擇納入基本醫療保險支付范圍的藥品、醫用耗材、診療項目，嚴控不合理費用支出。救助對象每次在基層定點醫療機構、二級定點醫療機構、三級定點醫療機構住院花費的超出醫療保險支付范圍的醫療費用，分別不得超過其當次住院醫療總費用的2.5%、5%、10%，超出部分由定點醫療機構承擔。經基層首診轉診的特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。

鄭報全媒體記者 李娜