醫療資源過度集中是“看病難”面臨的主要問題，建設醫療聯合體(簡稱“醫聯體”)是解決問題的重要舉措。醫聯體怎么“聯”，決定著它能否真正滿足基層群眾“優質”“方便”“便宜”等最主要的醫療需求。南京48家核心醫院與各區級醫院及全市所有140多家社區衛生服務中心建立起形式多樣的醫聯體，實現了全市所有公立基層醫療機構的醫聯體全覆蓋。醫聯體建設的關鍵在哪兒?存在什么問題?南京市采取了哪些解決措施?記者進行了深入調查。

“上熱下冷”怎么破

變“松”為“緊”，提高基層服務能力

“阮主任，來啦!”南京市雨花臺區岱山社區居民周阿姨一進社區衛生服務中心，就熟絡地同南京市中醫院主任中醫師阮志忠打招呼。在南京，市民在任何一家社區衛生服務中心看病，都有機會與三甲醫院的專家面對面。

但過去卻不是這樣一幅圖景。夫子廟社區衛生服務中心，地處南京最繁華的夫子廟地區，病房入住率一度不足20%。“社區醫院的床位空著，病人全都往大醫院擠，主要原因還是社區醫院的服務能力不足。”南京市第一醫院感染科主任陶臻說，分級診療不能滿足于安排專家坐診、大醫院包干社區醫院等形式，關鍵是要把社區醫院的服務能力提高上來。

“上熱、中溫、下冷”，形式上實現聯合的醫聯體，大多是一種松散狀態，其效果越到基層越平淡。2014年，南京市開始推動新的醫聯體建設。“核心就是提高基層服務能力，把優質醫療資源下沉到基層。”南京市衛計委有關負責人表示，新一輪醫聯體必須向緊密型合作發展。

在新型醫聯體建設背景下，南京市第一醫院感染科與夫子廟社區衛生服務中心建立了醫聯體托管病房，派科室業務骨干駐點幫扶，負責病房管理和醫療質量安全。70多歲的李大爺因為慢性疾病經常發生肺部感染，過去特別怕病情發作時等不到第一醫院的床位，現在拿著第一醫院的定向轉診聯系單，熟門熟路就到了社區衛生服務中心，“醫生、檢查方式都跟第一醫院一樣，費用又是按社區醫院標準來繳，省心又省錢，當然樂意在這里看病住院了!”

“跑馬圈地”不可取

參與競爭，大醫院也得提高服務質量

岱山社區衛生服務中心，地處南京主城區的邊緣地帶，是一個2014年新建的社區醫療機構。僅這一個社區衛生服務中心，就參與了江蘇省中醫院、南京市第一醫院等多家大醫院的醫聯體合作，開設了內科、外科、婦科等眾多專科門診，每天都有大醫院的專家來此坐診。岱山社區的居民在家門口就可享受優質的醫療服務，免去了去城區大醫院就診的奔波。

南京市衛計委相關負責人介紹說，大醫院與基層醫院的合作并不排他，可以與多家基層醫療機構建立醫聯體;基層醫療機構也可與任一家三級醫院簽訂合作協議。“成立醫聯體，決不是讓三級醫院‘跑馬圈地’，而是必須靠服務質量參與競爭，否則就將失去合作機會。”

這種大醫院和基層醫療機構基于雙方自愿建立的點對點式醫聯體，是南京目前最普遍的一種醫聯體形式。其內涵主要包括：三級醫院派專家到基層醫療機構坐診、會診;基層醫療機構醫務人員則可以到三級醫院跟班學習;病人則可在醫聯體的大醫院與社區醫院之間雙向轉診。

除了以三級醫院為龍頭建立的醫聯體，南京還積極推動專科醫院積極加入醫聯體建設。南京市婦幼保健院通過與棲霞區婦幼保健院合作，幫助其發展產科、兒科、乳腺科等重點品牌科室，推動了這個區級婦幼保健院向婦幼專科模式轉型。

“府院合作”趨勢好

政府托底，發揮三級醫院主體作用

77歲的棲霞區居民戴奶奶，去年夏天剛在區醫院消化科做了腸鏡下摘取結腸息肉手術，為她施行手術的是江蘇省人民醫院消化科的主任醫師朱宏。

棲霞區位于南京城郊結合區域，2013年之前，區里只有1家二級醫院，社區衛生服務中心的力量更為薄弱。2013年5月，棲霞區與江蘇省人民醫院首創“府院合作”模式，將區醫院的消化內科、普外科等5個科室托管給江蘇省人民醫院，由省人民醫院派出專家常駐管理，人民醫院全權負責棲霞區醫院特別是代建科室的業務管理，在技術、人才等方面與醫院本部一體適用，重點提高棲霞區醫院疾病診療能力。

“府院合作”提高的不僅是基層醫院的醫療能力，還有市民對基層醫院的信任。與2013年相比，棲霞區醫院的門診人次、手術臺次均增加四成左右，棲霞區居民中漸漸形成了“有病到區醫、區醫有專家”的就診觀念。

棲霞區委書記邢正軍表示，“府院合作”，必須發揮政府主導作用，在涉及利益分配等關鍵方面全部由政府托底，避免群眾買單，也為三級醫院醫療資源下沉創造充分條件。

江蘇省人民醫院副院長顧民表示，棲霞的“府院合作”，地方政府保障民生的主體地位得以充分發揮，這就使得三級醫院可以集中精力做好自己的專業，承擔起公立醫院在服務基層群眾醫療需求方面的更多職責。

“府院合作”模式正在南京逐漸推廣和創新。三甲醫院南京鼓樓醫院與高淳區政府、六合區政府合作，分別成立了“心血管介入分中心”“消化病診療分中心”等機構。鼓樓醫院還探索實現向基層醫療衛生機構輸出遠程會診、遠程心電圖診斷等技術服務，探索“基層檢查、鼓樓診斷”的有效模式……