“聚焦江西省醫(yī)保籌資和待遇不統(tǒng)一引起的企業(yè)負(fù)擔(dān)不均衡和職工待遇攀比問題，在該省范圍內(nèi)對職工醫(yī)保政策予以統(tǒng)一規(guī)范，為江西省579萬參保職工提供公平適度的醫(yī)保待遇。”12月16日，記者從江西省醫(yī)保局獲悉，該省出臺《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策的實(shí)施意見》，在江西省構(gòu)建起繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)繳、個(gè)人賬戶、住院醫(yī)療待遇、大病保險(xiǎn)待遇、個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一規(guī)范的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

職工和退休人員大病醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率0.2%

職工本人上年度月平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，基本醫(yī)保費(fèi)月繳費(fèi)基數(shù)按統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%確定;低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定。

辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的退休人員個(gè)人不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位繳費(fèi)基數(shù)的確定與本意見不一致的統(tǒng)籌地區(qū)，可自本意見執(zhí)行之日起實(shí)行最長3年過渡期，過渡期滿后統(tǒng)一按本意見執(zhí)行。

繳費(fèi)年限統(tǒng)一

累計(jì)繳費(fèi)年限須男滿30年女滿25年

累計(jì)繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。

實(shí)際繳費(fèi)年限指統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，參保人員實(shí)際參保并繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。

視同繳費(fèi)年限指統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前按國家規(guī)定可計(jì)算為連續(xù)工齡的年限。

補(bǔ)繳政策統(tǒng)一

退休時(shí)繳費(fèi)年限不夠可一次性補(bǔ)繳

個(gè)人賬戶按補(bǔ)繳或躉繳時(shí)個(gè)人賬戶劃入比例補(bǔ)劃。

未按規(guī)定參保繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

未按規(guī)定一次性躉繳不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性退還個(gè)人賬戶余額后，辦理終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)。

個(gè)人賬戶統(tǒng)一

退休人員月劃入比例為3.5%

個(gè)人賬戶的劃入比例與本意見不一致的統(tǒng)籌地區(qū)，可自本意見執(zhí)行之日起實(shí)行最長3年過渡期，過渡期滿后統(tǒng)一按本意見執(zhí)行。

原參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員繼續(xù)享受統(tǒng)籌地區(qū)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

住院醫(yī)療待遇統(tǒng)一

一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付10萬元

報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用指起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

住院報(bào)銷比例與本意見不一致的統(tǒng)籌地區(qū)，可自本意見執(zhí)行之日起實(shí)行最長3年過渡期，過渡期滿后統(tǒng)一按本意見執(zhí)行。

治療精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線;惡性腫瘤放化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷在一個(gè)自然年度內(nèi)自第二次住院起不設(shè)起付線。

大病保險(xiǎn)待遇統(tǒng)一

符合支付范圍的大病醫(yī)療費(fèi)按90%報(bào)銷

參保職工發(fā)生的超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(10萬元)，且符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍(含門診特殊慢性病)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金按照90%的比例支付。大病保險(xiǎn)基金年度內(nèi)最高支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況自行確定。

個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一

跨省轉(zhuǎn)診未辦手續(xù)個(gè)人先行自付20%

參保人員住院和門診特殊慢性病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合江西省醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為10%。按規(guī)定辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為10%。

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)——在江西省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為15%;在江西省外就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為20%。(章娜 劉漢蕾 張?zhí)m春)