帕金森病是常見的神經退行性疾病，其發病原因是中腦黑質多巴胺神經元的死亡。行走障礙是帕金森病患者常見的癥狀，走路不穩、容易摔倒，更嚴重者想走卻走不了，腳好像被粘在地上，邁不開腿，被稱為 " 凍結步態 "。

(相關資料圖)

行走看似是 " 自動化 " 的行為，但實際上，行走需要神經元之間精密的調控。當帕金森病患者大腦中的多巴胺神經元死亡達到一定程度，控制步態的神經環路就會出現功能障礙，人就走不好路甚至不會走路了。

一般來說，帕金森病患者在早期時單側肢體行動會受到影響，不過癥狀不明顯，比如走路略慢，步子略小。但隨著疾病進展，癥狀會逐漸加重，開始影響對側，出現小碎步，可能會伴有姿勢前傾，有 " 往前沖 " 的狀態；到晚期，凍結步態更頻繁，患者難以邁步，易跌倒，伴有平衡減退和姿勢不穩，以至于需要使用輪椅。由于帕金森病的病理過程無法逆轉，目前可以通過一些方法延緩步態障礙的進展。

對未出現行走障礙的帕金森病患者，單胺氧化酶 B 抑制劑司來吉蘭可能可以延緩或預防凍結步態的發生。

在帕金森病早期階段，在顯著的步態障礙出現前，打太極拳或有氧運動（如快步走）或可延緩疾病進展，減輕未來發生步態障礙的嚴重程度。

通過調整步行方式、使用有效的提示幫助行走，是目前改善步態障礙的有效手段。通俗說，這一手段的原理就是 " 將損壞了的自動化運轉機器，改為手動操作。"

出現步態障礙的根本原因是：控制我們日常行走的神經元丟失了，這些神經元和其他神經元的連接中斷了。行走這一原本無需意識參與的自動化過程無法 " 自動化 " 了，這就需要我們在行走時變得刻意，想好如何去走路。

改善步態障礙需要 " 刻意練習 " 行走

帕金森患者可以結合自身情況，通過摸索練習，選擇適合自己的行走方法。

需要注意的是，特定方法可能會應用一段時間后效果減退，病人可以再嘗試其他方法。另外，太極拳、瑜伽、普拉提等通過保持身體柔韌性和靈活性對改善步態障礙也是有益的。

保持身體直立，目視前方，不要低頭盯著自己的腳。

走路時把腳踢出去，然后腳跟穩穩著地，這樣可以使步子變大，避免腳尖著地的小碎步。

盡量邁大步走路，哪怕走得慢一點。

走路時只想著走路這件事，避免走路的同時講話或思考。

當出現凍結步態時，完全停下來，深吸一口氣，腰板挺直，專注于走路，想好先邁哪條腿，然后將重心轉移到另一條腿上，想著第一步要把腳踢出去，邁大步，腳跟著地，重新再試著起步。

準備轉彎時，腳要先動起來，而不是上身先轉，這樣可以避免凍結步態。轉彎時盡量不要總想著轉，而要想著先把腳邁出去，然后按照一定的角度，連續走幾步，自然就完成了轉彎。轉彎時要轉大彎，避免轉小彎。

走路時若有人陪同，當自己突然無法起步時，可請同伴將腳橫在自己腳前，然后試著跨過同伴的腳，也可以重新起步。

利用 " 外部提示 " 輔助行走

外部提示常用的是視覺提示和聽覺提示，這是目前比較認可的改善凍結步態的方法。

【視覺提示】

居家環境：在地上貼上與地板顏色形成明顯反差的帶顏色的膠帶，類似于斑馬線，推薦膠帶長度 40-60cm，兩條膠帶之間間隔 35-50cm。地面瓷磚之間的縫隙也可作為參考線。走路時踩著膠帶或者縫隙線走，可以預防凍結。

室外環境：可購買能夠發出一條橫線的激光發射器，將其拿在手中，或者固定在拐杖、腰帶、助行器、鞋上，使激光橫線投射在行進方向的前方一定距離，當出現凍結時，跨過激光線或踩上激光線，可以解除 " 凍結 "。小碎步的病人也可以利用它改善步長。

【聽覺提示】

隨身攜帶小型節拍器，調節與步頻一致的節拍，隨著節拍器的節奏走路。或播放節奏感、韻律感強的音樂，跟著音樂的節奏行走，也會有幫助。

作者：陳生弟 高超（均任職于上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，陳生弟為終身教授）

圖：視覺中國

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