【大河財(cái)立方 記者 徐兵 實(shí)習(xí)生 周笑晗 通訊員 張文靜】城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，事關(guān)人民群眾的切身利益和我國醫(yī)療保障體系的建設(shè)完善，是解決人民群眾因病致貧、因病返貧的迫切需要。

(資料圖)

8月29日，大河財(cái)立方記者從國家金融監(jiān)督管理總局濮陽監(jiān)管分局獲悉，截至8月20日，2023年濮陽城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付支出已達(dá)8700萬元，5.1萬人次群眾從中受益，次均報(bào)銷金額1716.30元。

據(jù)了解，2021年，中華聯(lián)合河南分公司成功中標(biāo)河南省醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，是全省唯一中標(biāo)的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，開創(chuàng)了財(cái)險(xiǎn)公司參與河南省大病保險(xiǎn)承辦的先例，提升了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)行業(yè)形象，也為全國各地財(cái)險(xiǎn)公司參與省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)服務(wù)提供了藍(lán)本。“分局指導(dǎo)轄內(nèi)中華聯(lián)合濮陽中心支公司做好濮陽市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)這項(xiàng)民生實(shí)事，紓解大病患者看病難問題，減輕城鎮(zhèn)居民重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，獲得參保群眾的認(rèn)可和稱贊。”國家金融監(jiān)督管理總局濮陽監(jiān)管分局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

年繳費(fèi)55元，年度報(bào)銷封頂40萬元

得了大病不用愁，大病保險(xiǎn)來解憂。

大河財(cái)立方記者了解到，濮陽城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金采取從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥的方式籌集，不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。按照差異化籌資的原則，2023年濮陽市年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為55元，年度內(nèi)大病保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線為40萬元，“并向特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)行政策傾斜，大病保險(xiǎn)起付線更低，報(bào)銷比例更高，年度內(nèi)報(bào)銷不設(shè)封頂線。”上述濮陽監(jiān)管分局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

據(jù)介紹，2021年至2022年，濮陽城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)案11.14萬件，支付賠款3.48億元。累計(jì)服務(wù)參保群眾340萬余人，累計(jì)理賠22.72萬人次。

聚焦三大痛點(diǎn)，探索優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)

為確保大病保險(xiǎn)服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效，改善傳統(tǒng)服務(wù)工作中普遍存在“群眾跑腿多、需要手續(xù)多、特殊情形多”三大痛點(diǎn)，國家金融監(jiān)督管理總局濮陽監(jiān)管分局指導(dǎo)中華聯(lián)合濮陽中心支公司創(chuàng)新“一次性告知、一張單報(bào)銷、一站式服務(wù)”服務(wù)模式，切實(shí)解決群眾難題。

一次性告知。為幫助廣大患者順利辦理大病保險(xiǎn)理賠事宜，避免患者因遺忘、疏忽等原因不能夠“一次性”提供報(bào)銷手續(xù)，專門制作一次性告知書（明白卡），將門診費(fèi)用、住院費(fèi)用報(bào)銷所需的材料一一列明，并放置在工作窗口的明顯位置，方便群眾領(lǐng)取、拍照、記錄，全力為群眾少跑腿提供便利。

一張單報(bào)銷。針對(duì)患者出院后報(bào)銷手續(xù)僅有一套，后期報(bào)銷需要到醫(yī)保中心往返復(fù)印相關(guān)手續(xù)這一難題，建立“大病保險(xiǎn)理賠階段的報(bào)銷手續(xù)以基本醫(yī)療報(bào)銷結(jié)算單為準(zhǔn)”的新模式，極大方便了參保群眾，得到了廣泛好評(píng)，也得到了醫(yī)保部門認(rèn)可。

一站式服務(wù)。針對(duì)許多患者到外地轉(zhuǎn)院治療，路途遙遠(yuǎn)又連續(xù)住院，無法及時(shí)提供報(bào)銷資料的情況，在符合醫(yī)保有關(guān)政策和監(jiān)管規(guī)定的前提下，建立特殊客戶群體“一站式服務(wù)”模式，采取靈活服務(wù)措施，為此類客戶開通綠色理賠通道，并明確提出在5天內(nèi)完成賠款支付的要求，為客戶及時(shí)拿到“看病錢、救命錢”提供最大便利，也有效防止了此類客戶因病致貧、因病返貧。

責(zé)編:任浩鵬 | 審校:陳筱娟 | 審核:李震 | 監(jiān)制:萬軍偉