市委市政府日前印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》的通知。本市將在全市范圍內(nèi)推開長期護理保險試點；健全重大疫情醫(yī)保支付政策，在突發(fā)重大疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，醫(yī)保基金先預(yù)付、后結(jié)算。

全市推開長期護理保險試點

本市將堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。建立健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制和防范化解因病致貧返貧長效機制，完善因病致貧救助認(rèn)定條件，合理確定困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例，增強醫(yī)療救助的精準(zhǔn)性和托底保障功能。

長期護理保險制度將穩(wěn)步建立，探索建立健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機制和科學(xué)合理的待遇支付政策；制定適用于長期護理保險的失能評估標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范長期護理服務(wù)供給，鼓勵社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)；制定本市長期護理保險試點實施方案及配套政策，在全市范圍內(nèi)推開。

將健全重大疫情醫(yī)保支付政策

本市將健全重大疫情醫(yī)保支付政策，在突發(fā)重大疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，醫(yī)保基金先預(yù)付、后結(jié)算；落實特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂；統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

籌資分擔(dān)和調(diào)整機制將得以完善：就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。根據(jù)首都經(jīng)濟社會發(fā)展和企業(yè)個人可承受能力，動態(tài)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費比例，規(guī)范繳費基數(shù)政策。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責(zé)任，持續(xù)優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)。

完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

本市將清理規(guī)范非國家醫(yī)保藥品目錄品種，實現(xiàn)本市醫(yī)保用藥范圍和國家醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一。優(yōu)化調(diào)整本市醫(yī)院制劑、中藥飲片等支付范圍，制定醫(yī)保藥品管理措施。調(diào)整優(yōu)化診療項目目錄，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍，支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，將符合規(guī)定的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和器械納入醫(yī)保支付范圍。

本市將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革：在總額預(yù)算下，不斷完善按疾病診斷相關(guān)分組付費、定額付費等多種方式并存的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推廣住院按疾病診斷相關(guān)分組付費，配合做好按疾病診斷相關(guān)分組付費方式國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定及在本市的落地工作，將病種實施范圍擴大至全病組，建立完善以控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的按疾病診斷相關(guān)分組付費管理體系。加快探索門診慢性病按人頭付費。

推進(jìn)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算

本市將持續(xù)做好京津冀三地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，維護參保人員權(quán)益；持續(xù)推進(jìn)三地異地就醫(yī)費用跨省直接結(jié)算，提升異地就醫(yī)便利性；加強監(jiān)管互助協(xié)同，積極開展跨區(qū)域費用協(xié)查、跨區(qū)域欺詐騙保案件查處等工作，保障醫(yī)保基金安全；全力支持雄安新區(qū)建設(shè)，兩地流動就業(yè)參保人員的基本醫(yī)療保險關(guān)系可按規(guī)定轉(zhuǎn)移，繳費年限按規(guī)定互認(rèn)。

此外，本市還將優(yōu)化全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單，實現(xiàn)與全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的統(tǒng)一；探索生育津貼發(fā)放和生育醫(yī)療費用報銷綁定“一站式”申領(lǐng)，方便就醫(yī)結(jié)算；推進(jìn)經(jīng)辦便民工作，著力減材料、壓時限、推行“告知承諾”，推進(jìn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)全程“網(wǎng)上辦”“掌上辦”；持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算平穩(wěn)運行，加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算。