23 歲的林女士 4 年前因腹痛在當地醫院急診發現左側卵巢腫瘤，后行左側卵巢切除術，病理提示為左側卵巢交界性腫瘤。

如今，想生寶寶的林女士卻在孕前行 B 超檢查得知，其右側卵巢又疑似長出了 4 厘米的腫塊交界性腫瘤，對此她很擔心，腫瘤是否會復發，能否保留右側卵巢正常生育？

在臨床上，不少婦科腫瘤患者在經歷手術后并沒有意識到保存生育力的重要性，也沒有做過相應的咨詢及準備，導致后續碰到突發情況很是被動。

【資料圖】

所幸，經婦科腫瘤保留生育功能多學科會診并聯合生殖科專家一起，為林女士制定了嚴密的治療方案，最終她幸運地保留了右側卵巢并如愿做了媽媽。

目前，接診的已婚未育女性群體大致可以分為 " 能生不想生 " 和 " 想生不能生 " 兩類人群。破解女性生育難題，女性生育力的保護與保存至關重要。

想生不能生：治愈疾病也要保護女性生育力

近幾年，我國不孕不育率不斷增高，2020 年已達到 18%，其中女性因素占據 35% 至 45%。

臨床上，許多女性因盆腔感染繼發輸卵管堵塞、子宮內膜異位癥等良性疾病導致生育力下降，更有女性因為腫瘤相關手術、放化療導致生育力喪失。想生卻不能生，這對于一個希望成為母親的女性而言，無疑是人生中的巨大陰影。

在導致不孕的良性疾病中，輸卵管因素性不孕癥占據首位，占所有不孕人群的 30% 至 35%；子宮內膜異位癥因素不孕癥占所有不孕人群的 25% 至 35%。對于這些患有良性疾病且有生育要求的患者，治療方案不能僅聚焦在疾病本身，醫者在治療前還需要考慮如何更大程度保護患者的生育力。

這也就意味著，醫生要選擇一個治療方案，既能治愈疾病，又能盡可能減少對患者生育功能的損傷，保護好她們的生育力。

與良性疾病相對的，女性惡性腫瘤發病年輕化已成為不容置疑的事實。慶幸的是，隨著醫學技術的進步，惡性腫瘤的確診并不意味著被判了 " 死刑 "。世界衛生組織明確指出，只要是病情早期發現的腫瘤，60% 至 90% 可以通過手術及放化療等手段完全治愈。

令人遺憾的是，在惡性腫瘤治療過程中，手術治療、放療或化療均會累及卵巢及其他生殖內分泌器官 , 直接導致卵巢儲備功能減退或喪失。此外，治療本身延遲了妊娠計劃，卵巢功能會隨著時間推移逐漸下降。惡性腫瘤治療讓人看到療效的同時，不可避免會損傷生育力。

近年來，年輕婦科惡性腫瘤患者保留生育功能的診療有所突破。比如，在藥物上，已擁有對卵巢功能損傷較小的化療藥品；在技術上，子宮內膜不典型增生以及早期子宮內膜癌的保育治療已逐漸普及，大部分內膜癌年輕患者經充分評估后，有生育愿望的可以考慮保留子宮及卵巢。

對于無法獲得生育力保護的女性，則可以通過生育力保存解決困境。目前，可行的生育力保存方法包括胚胎冷凍術、卵子凍卵術、卵巢組織冷凍術等。但就現狀而言，真正接受生育力保存技術的人數比例相對偏低，主要由于腫瘤患者信息缺乏、醫患溝通不足以及缺乏對相關技術的了解等。相信隨著科普的推廣以及診療技術的精進，會有更多女性患者獲益。

能生不想生：適齡健康女性需重視自我生育力保護

隨著社會文明的進步發展，女性受教育程度提高、追求事業以及生活成本增加等諸多因素疊加，越來越多女性正在或打算推遲生育年齡。需要引起注意的是，這類女性常常會遭遇兩個攔路虎，推遲生育處理不當就容易把 " 能生不想生 "，變成無奈的 " 想生不能生 "。

第一個攔路虎是炎癥。

在臨床工作中，我們常常會接診不少女性因為人工流產繼發感染導致輸卵管堵塞或者反復人工流產造成宮腔粘連等，而這些都是女性不孕癥最常見的原因。適齡生育概念相關的青少年性教育、避孕、人工流產等健康知識的科普工作任重道遠，做好自我防護是抵抗炎癥最好的生育力保護措施。

第二個攔路虎則是年齡。

許多女性會覺得，" 現在不是生孩子的最佳時機，還想再等一等。"

從醫學角度來看，女性在 20 至 30 歲生育力最佳，此時卵巢功能達到高峰，卵子質量高，激素水平穩定，子宮內膜條件好，生理和心理相對成熟。此后卵巢功能隨年齡增長逐月下降。直到 35 歲之后，卵巢功能加速下降。如果一名女性在 40 歲選擇懷孕生子，那么她將面臨極高的流產風險，胎兒畸形風險和不孕不育風險。

此外，受我國傳統思想影響，女性的配偶一般都比自己年長。男性隨著年齡增長，尤其是過了 35 歲之后，其體內雄性激素開始減退，精子質量也會下降，這同樣會對女性的生育質量造成一定程度影響。高齡降低男性生育力的同時，還會增加不良妊娠和子代缺陷風險。

還有一部分女性選擇冷凍卵子，來為自己的生育力上一份保險。要明確的是，雖然目前生育力保存技術不斷完善發展，但仍然不能突破年齡施予生育力的 " 天花板 " 效應，而且冷凍卵子并不是一粒簡單完美的 " 補救藥 "，相比冷凍胚胎而言，其復蘇成功率較低。另外，促排卵和取卵的過程都會造成女性身體不適，也存在損害女性身體健康的風險。

我們倡導女性適齡生育，是因為懷孕對于女性身體而言是一項巨大挑戰，而在適當年齡即 25 歲至 30 歲之間懷孕對女性而言危險系數最低，胎兒發育良好，早產、畸形兒、癡呆兒的發生率低，對于提升國家出生人口素質影響深遠，獲益最高。

當然，這背后離不開社會和家庭大環境的支持。對適齡健康女性生育力的保護，不僅僅是個人的事情，而是政府、學校、家庭、醫院需要同向而行、共同努力做好的事情。

作者：趙宇清（復旦大學附屬婦產科醫院婦科腫瘤科副主任醫師）

編輯：李晨琰

圖片來源：視覺中國

* 文匯獨家稿件，轉載請注明出處。