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大象新聞·河南新聞廣播記者張華婧

(相關資料圖)

今年7月1日起，河南全面實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，參保人員門診醫(yī)療費可按規(guī)定報銷。河南省政府新聞辦7月5日舉行新聞發(fā)布會，對相關政策進行解讀。

從1998年我國職工醫(yī)保制度建立以來，住院和門診大病由統(tǒng)籌基金報銷，小病和藥品的費用由個人賬戶支出的保障模式為公眾熟知。20多年來，個人賬戶的局限性逐步凸顯，主要問題是 “有病的不夠自己用，沒病的不能別人用”。

河南新施行的職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，最重要的改革內容就是將參保人員門診發(fā)生的醫(yī)保目錄內醫(yī)療費用納入報銷范圍。河南省醫(yī)保局局長鄭子健：

“改革后，我省職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保目錄內醫(yī)療費用報銷比例可達到50%以上，在職職工的年度報銷限額在1500元左右，退休人員在2000元左右。”

將多發(fā)病、常見病門診醫(yī)療費納入報銷范圍，能夠減輕參保人員特別是老年人醫(yī)療費用負擔，進一步強化醫(yī)保基金的保障功能，提升使用效率。而待遇變化的背后，是醫(yī)保賬戶計入方式的改革。

河南省醫(yī)保局副局長羅文閣介紹，今后河南在職職工醫(yī)保個人繳費部分仍然全部計入本人個人賬戶，單位繳費部分則統(tǒng)一進入醫(yī)保基金，退休人員個人賬戶調整為按定額劃入，全省人均月計入約60元：

“主要加強門診共濟保障，提高職工醫(yī)保參保人員門診待遇保障水平。2021年，全省職工醫(yī)保基金當年籌集566.3億元，統(tǒng)籌基金支出303.6億元。改革后，預計的支出為393.6億元，增加的統(tǒng)籌基金支出使基金的使用率提高15個百分點以上。”

職工醫(yī)保個人賬戶計入減少，是否意味著醫(yī)保待遇降低呢？鄭州市醫(yī)保局黨組書記杜建強分析：“在職職工和大部分退休職工的個人賬戶計入都會減少。但個人賬戶減少了并不意味著你的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制。也就是說，個人賬戶新計入的減少并不意味著整體保障功能的降低。”

本次職工醫(yī)保門診共濟保障，在機制創(chuàng)新方面實現(xiàn)了在全體參保人群范圍內實行的“大共濟”和個人賬戶在家庭成員之間共用的“小共濟”。河南省醫(yī)保局待遇保障處處長張秀玲介紹：

“原來只能個人用，現(xiàn)在由個人、配偶、子女、父母在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時發(fā)生的個人支付醫(yī)藥費用，在定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，都可以用職工醫(yī)保個人賬戶支付。可以用于本人的配偶、子女、父母參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險的個人繳費，也可以用于職工參加大額補充保險的個人繳費等。”

由于省內各市縣醫(yī)保基金保障水平不一，門診醫(yī)療費報銷的比例和額度也各不相同。總體來說，基層醫(yī)療機構不設起付線，報銷比例更高，醫(yī)保待遇向退休職工傾斜。鄭州市醫(yī)保局局長魏寧娣說，目前鄭州市已開通門診費用異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)藥機構186家，可基本滿足參保人員異地就醫(yī)需求：

“按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。普通門診統(tǒng)籌起付標準按次設定，每次40元。統(tǒng)籌基金最高支付限額在職1800元，退休2300元。”

關鍵詞：門診醫(yī)療費在職職工醫(yī)療費用