每年冬季都是痛風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，特別是對(duì)于本身有高尿酸血癥的人群，一次應(yīng)酬、一瓶啤酒，都有可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作或復(fù)發(fā)，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)那種燒灼和撕裂樣的疼痛，誰(shuí)痛過(guò)誰(shuí)知道。不少患者感慨，西醫(yī)中醫(yī)偏方……求醫(yī)無(wú)數(shù)，為何還是反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作?不吃肉、不吃海鮮，活得像個(gè)苦行僧了，為何我的痛風(fēng)還是不肯離我而去?

主講專家/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授 楊岫巖

A

真假痛風(fēng)你分清了嗎?

——高尿酸+關(guān)節(jié)痛≠痛風(fēng)

“楊教授，我的血尿酸超標(biāo)了，有400多一點(diǎn)，我的手已經(jīng)痛了幾年，吃了降尿酸藥疼痛也沒(méi)改善，該怎么辦?”大講堂還沒(méi)開(kāi)始，一位中年女性已經(jīng)追著楊岫巖教授咨詢了。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的詢問(wèn)和分析后，楊岫巖告訴這位女士，她得的并不是痛風(fēng)。其實(shí)這樣的情形，在他的門診經(jīng)常出現(xiàn)。據(jù)介紹，許多人一有關(guān)節(jié)痛，就去醫(yī)院查尿酸，尿酸高了就認(rèn)為自己得了痛風(fēng)。其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的關(guān)節(jié)痛在中老年人很常見(jiàn)，而中老年人半數(shù)血尿酸增高，這兩種狀況常常概率性的發(fā)生在同一個(gè)人身上。因此，高尿酸+關(guān)節(jié)痛，不一定是痛風(fēng)。

那么什么樣的關(guān)節(jié)痛才是痛風(fēng)呢?楊岫巖解釋，醫(yī)生主要是根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作的部位、特征和血尿酸水平綜合判斷，必要時(shí)也可結(jié)合輔助檢查，如關(guān)節(jié)B超或雙能CT，可以看到有尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)的關(guān)節(jié)痛有一些顯著特點(diǎn)：一是大多數(shù)出現(xiàn)在足拇指趾根部關(guān)節(jié)(稱為第一跖趾關(guān)節(jié))，因?yàn)樽阒壕嚯x心臟最遠(yuǎn)，足趾端體溫較低，血流較慢，尿酸鹽結(jié)晶最容易沉積在該部位，而且行走時(shí)，每邁出一步，第一跖趾關(guān)節(jié)的作用力最大，使沉積在那里的尿酸鹽結(jié)晶體對(duì)關(guān)節(jié)滑膜刺激也最強(qiáng);二是初次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)多是單關(guān)節(jié)，如果讀者感覺(jué)自己的四肢關(guān)節(jié)都痛，就肯定不是早期痛風(fēng)了，渾身痛或腰痛、肩痛為主的也肯定不是痛風(fēng);三是初次痛風(fēng)發(fā)作多是突然發(fā)作、激烈的關(guān)節(jié)痛，像撕咬、火燒般疼痛，甚至?xí)?dǎo)致無(wú)法行走，如果讀者的關(guān)節(jié)痛為隱隱作痛或鈍痛感，就應(yīng)該不是痛風(fēng)的急性發(fā)作。

B

單純血尿酸超標(biāo)需要吃藥嗎?

——沒(méi)超600umol/L可借助飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

一般認(rèn)為，男性血尿酸高于420umol/L、女性高于360umo1/L就認(rèn)為是超標(biāo)了，被稱作高尿酸血癥。一旦被診斷為高尿酸血癥是否就意味盡早吃藥治療?楊岫巖解答，在我國(guó)城市白領(lǐng)以上階層的成年男性中，約有一半的人血尿酸超標(biāo)，但高尿酸者只有不到10%的人最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。因此并不需要讓90%的人“陪太子吃藥”。如果血尿酸超標(biāo)但沒(méi)有超過(guò)600umol/L，且沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，不需要藥物治療。當(dāng)然這并不意味著就可以不理不睬。除了仍需定期監(jiān)測(cè)血尿酸外，還要注意飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)。特別是控制高嘌呤肉類食物的量：比如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、貝殼類食物、膏蟹、老火湯等。另外就是盡可能戒酒，尤其是烈性酒和啤酒，痛風(fēng)不忌諱少許紅酒，但在餐桌上用紅酒干杯的喝法，對(duì)痛風(fēng)也是有害的。大量飲用罐裝果汁飲料中的果糖，會(huì)影響尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)。許多人在餐桌上說(shuō)，痛風(fēng)不喝酒，喝果汁飲料，也錯(cuò)了。餐桌上健康的飲料是茶水。

但是對(duì)于成年人，若血尿酸超過(guò)600umol/L，哪怕沒(méi)有關(guān)節(jié)痛，也建議服用少許藥物，把尿酸降到正常值范圍，即420umol/L以下。

現(xiàn)在由于生活方式不當(dāng)，如把飲料當(dāng)水喝，有很多青少年也患上高尿酸血癥，血尿酸值甚至?xí)^(guò)600umol/L。楊岫巖介紹，孩子們的這種高尿酸血癥，絕大多數(shù)通過(guò)生活方式的干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)指標(biāo)逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)到正常范圍。除上面提到的飲食干預(yù)外，在運(yùn)動(dòng)方面，他建議在晚餐后去走路，每周至少走5次，長(zhǎng)期堅(jiān)持必有好處。如果通過(guò)生活方式的改變?nèi)詿o(wú)法降低血尿酸，則還可以借助藥物。

C

急性發(fā)作、痛不欲生，該怎么辦?

——激素止痛or冰敷、冷水沖

痛風(fēng)之痛，誰(shuí)痛過(guò)誰(shuí)知道，常常是半夜突襲。腳趾如刀割、如怪物咬、如火燒……平時(shí)里鐵骨錚錚的漢子也能痛得捏著小腿直喘氣。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)該怎么辦?楊岫巖建議，由于痛風(fēng)發(fā)作多在半夜或凌晨，臨時(shí)采用冰敷或冷水沖紅腫痛的關(guān)節(jié)，可以起到暫時(shí)減緩疼痛的效果。急性痛風(fēng)發(fā)作通常需要去看醫(yī)生(最合適的風(fēng)濕免疫科)接受痛風(fēng)急性期的規(guī)范治療。

針對(duì)急性痛風(fēng)發(fā)作，醫(yī)生會(huì)根據(jù)關(guān)節(jié)腫痛程度，給患者使用三類藥物：秋水仙堿、消炎止痛藥或激素。秋水仙堿是一種非常便宜的經(jīng)典老藥，屬于急性痛風(fēng)治療的基本用藥，過(guò)去主張每小時(shí)服一粒，直到止痛或出現(xiàn)腹瀉的副作用為止。由于大劑量秋水仙堿導(dǎo)致腹瀉的副作用通常比較嚴(yán)重，治療風(fēng)險(xiǎn)不易掌控，近年來(lái)臨床上已經(jīng)很少使用。而是改為小劑量的秋水仙堿0.5mg，每日兩三次，同時(shí)加用消炎止痛藥。然而痛風(fēng)在急性高峰期，依靠小劑量秋水仙堿加消炎止痛藥，往往還是難以達(dá)到止痛效果。此時(shí)則需要借助激素，但是由于激素有一定全身副作用，且對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間使用反而會(huì)有促進(jìn)痛風(fēng)石形成、增大的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議“短療程、足劑量”使用激素。足劑量是指每日1次口服6-10粒激素，短療程是指使用兩三天，最多不超過(guò)5天，就把激素停下來(lái)。激素不是用到完全不痛了才停，而是過(guò)了疼痛高峰期就停激素。停用激素后可繼續(xù)使用消炎止痛藥來(lái)止痛，而小劑量秋水仙堿則主張一直用到血尿酸值達(dá)標(biāo)。

D

已經(jīng)是慢性痛風(fēng)了，還有救嗎?

——降尿酸強(qiáng)調(diào)要慢、要達(dá)到目標(biāo)值才不易發(fā)作

有過(guò)一次痛風(fēng)發(fā)作后，就像是打開(kāi)了潘多拉的盒子，第二次、第三次很可能就會(huì)接踵而來(lái)，久而久之就會(huì)形成慢性痛風(fēng)，受累關(guān)節(jié)增多，關(guān)節(jié)處會(huì)形成痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)紅腫熱痛甚至變形，平時(shí)也會(huì)有慢性疼痛，稍不注意就會(huì)急性發(fā)作，讓患者非常痛苦。

楊岫巖介紹，慢性痛風(fēng)的治療主要是降尿酸，強(qiáng)調(diào)把血尿酸降到目標(biāo)值。降尿酸治療初期建議服用小劑量秋水仙堿，以防止尿酸波動(dòng)較大時(shí)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸的藥物分為兩類：一類是抑制尿酸形成的(別嘌醇和非布司他);另一類是促尿酸排泄的藥物(苯溴馬龍)。可以先用一種，1個(gè)月后查血尿酸，如果沒(méi)有明顯下降，換另一種，再用1個(gè)月后查血尿酸，如果還是沒(méi)有明顯下降，則兩種都吃，通?？梢园涯蛩峤迪聛?lái)。絕大多數(shù)人用其中一種藥就可以將血尿酸降到目標(biāo)值。這里要提醒的是，有些患者為了盡快降下血尿酸，一上來(lái)就同時(shí)服用兩種藥物，這可能會(huì)帶來(lái)血尿酸降低過(guò)快的問(wèn)題，尿酸水平波動(dòng)大也可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸治療初期通常需要醫(yī)生的隨診，因?yàn)橛行┧幬?如別嘌醇)可能導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏，促進(jìn)尿酸排泄的藥需要與蘇打片合用，并強(qiáng)調(diào)多喝水，以免尿液中尿酸濃度過(guò)高，析出結(jié)晶損傷腎小管或形成腎結(jié)石。

這里要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題是，降血尿酸不能滿足于降到正常值，因?yàn)槟蛩嵩谘褐械娘柡椭凳?00umol/L左右，而男性血尿酸的正常值上限是420umol/L，已經(jīng)高于飽和值。所以控制痛風(fēng)，要求血尿酸降到并長(zhǎng)期保持在目標(biāo)值以下，才可以防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，并促使痛風(fēng)石縮小。目標(biāo)值是指：早期痛風(fēng)(發(fā)作過(guò)一兩次者)需要將血尿酸水平維持在360umol/L以下;而已經(jīng)反復(fù)發(fā)作多次，或已經(jīng)有痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)，要求血尿酸降到300umol/L以下。

E

為啥那么忌口，還會(huì)反復(fù)發(fā)作?

——血尿酸不達(dá)標(biāo)，單靠忌口無(wú)法預(yù)防復(fù)發(fā)

這個(gè)問(wèn)題，是現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)眾最關(guān)心的問(wèn)題。楊岫巖解答，很多患者痛風(fēng)治療不規(guī)范，血尿酸一達(dá)標(biāo)，甚至一不痛了就自行停藥了。血尿酸不達(dá)標(biāo)或沒(méi)有維持達(dá)標(biāo)，單單靠忌口是無(wú)法預(yù)防復(fù)發(fā)的。實(shí)際上，即使血尿酸值達(dá)標(biāo)了，也是不能停藥，只能減藥的。因?yàn)楦吣蛩嵫Y是人體的“代謝不平衡”。停藥后血尿酸肯定又會(huì)升上去。如果血尿酸總是反復(fù)在“一時(shí)升一時(shí)降”的狀態(tài)，也很容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。所以強(qiáng)調(diào)，達(dá)到目標(biāo)值以后也不能停藥，而是逐漸把藥物劑量減少到能夠維持血尿酸在目標(biāo)值以下的最小劑量，并長(zhǎng)期維持著。這個(gè)“最小劑量”因人而異，有些人可以減到隔日1粒藥，甚至只需要每周吃兩次藥。

關(guān)于忌口的問(wèn)題，楊岫巖說(shuō)，控制尿酸，不要以犧牲身體營(yíng)養(yǎng)需要和生活質(zhì)量為代價(jià)，對(duì)于上文提到的高嘌呤食物，醫(yī)生只是要求痛風(fēng)患者“適當(dāng)控制”，而不是“嚴(yán)格限制”。痛風(fēng)患者可以想吃什么就吃什么，只是吃的量少一點(diǎn)就可以了，生活也能照樣有滋有味。

楊岫巖最后強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)患者對(duì)待痛風(fēng)，要像對(duì)待糖尿病、高血壓一樣，有長(zhǎng)期作戰(zhàn)、自我管理的意識(shí)。其實(shí)和糖尿病相比，痛風(fēng)的藥物更加安全可控、只需吃藥不需打針，患者完全可以做到“我的痛風(fēng)我做主”!