今年醫保支付改革全國性大動作來了。除西藏外，全國30個省(自治區、直轄市)已發文落實國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，細化各地執行按病種付費的病種數等。這意味著是什么病就按什么方案治，超標部分醫保直接拒付，關鍵性用藥當然不愁賣，而輔助用藥將“備受打擊”，新藥進醫院也將困難重重。

按病種付費全國推行

按病種付費是國家新醫改重頭戲。該指導意見明確提出：“2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。”而此前發改委就在官網發布了《關于推進按病種收費工作的通知》，明確了320個具體病種供各地在推進按病種收費時使用。隨后多省發布相關工作通知，還有不少地市已經在推廣進行。

按病種收費的統一標準包含患者住院期間所發生的診療全部費用，即從患者入院到出院整個過程中的診斷、治療、手術、麻醉、檢查、護理等各種費用。

在行業觀察人士看來，按病種付費的推行意味著，醫院創收變為成本支出。“將藥品、耗材和檢查等費用打包支付，這些都化為了醫院的成本，而過去則是創收項目。醫生對處方內藥物、耗材下手開單時會更為謹慎，因為不加控制就可能導致科室、醫院產生虧損，畢竟醫保支付額在那里擺著。”他認為。

輔助用藥“備受打擊”

費用固定情況下，關鍵性治療用藥可以繼續享受政策報銷紅利不動搖，而可用可不用的輔助藥就會“備受打擊”。但在行業觀察人士眼中，我國輔助用藥本就存在濫用。此前有調查表明，我國98%的醫療機構存在輔助用藥不合理使用情況，不少輔助用藥甚至能躋身醫院銷售排名前十。“對治療起到關鍵作用的藥物沒有得到充分合理使用，反而輔助藥水分過多，被擠掉大部分也是應該的。”他透露，輔助用藥過往也是商業賄賂的重災區，高回扣比例或使得部分醫生樂此不疲開處方。而當前醫療衛生部門的控費方法就是降低藥占比，輔助用藥成為首當其沖被削減對象。去年年底，包括廣東等地還曾爆出過輔助用藥限用、停用清單。

除此之外，新藥想進入醫院渠道也越來越難。業內人士分析指出，按病種收費后，醫院為了應對醫保支付的控費要求，會構建疾病用藥品類，而一旦建立就不會輕易更改，新藥“入場”后想替換其他藥品或增補進方案之中，都會面臨不小難度。

“總的來說，按病種付費可以規避很多用藥不合理現象，避免醫保支出浪費，但對于不少藥企而言，今年銷售業績或大舉下滑，要考慮換渠道發展、產品轉型的問題。”觀察人士表示。