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今年，因高血壓造成腦出血的彭先生，做完手術(shù)后進入昏迷狀態(tài)。經(jīng)歷了手術(shù)治療及促醒康復(fù)后，如今的他已經(jīng)能正常吃飯睡覺，甚至行走數(shù)十米的距離，讓家人倍感欣慰。

專家介紹，植物狀態(tài)清醒是一個綜合的全面的康復(fù)過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有多種促醒技術(shù)進行輔助。

植物人狀態(tài)“覺醒”被視為“奇跡”

昏睡了幾年的植物人，在家人的呼喚下睜開了雙眼——在影視劇中常出現(xiàn)的橋段，實際上卻并沒有這么簡單。北京和睦家康復(fù)醫(yī)院副總監(jiān)周景升介紹，腦外傷、腦梗死、腦出血都會導(dǎo)致患者進入昏迷及植物狀態(tài)，自醫(yī)院開展神經(jīng)康復(fù)以來，已收治了多名重度腦損傷患者。他們的最初狀態(tài)主要是昏迷，患者不會睜開眼睛，像睡著了一樣，之后慢慢進入到植物狀態(tài)，有覺醒和睡眠周期，但是對外界沒有感知，沒有形成有效的思維。進入到植物狀態(tài)的患者進行康復(fù)治療后，會出現(xiàn)最小意識狀態(tài)，但意識恢復(fù)和身體功能恢復(fù)還需要很長的時間。

植物狀態(tài)的“覺醒”在大眾認(rèn)知里如同“奇跡”，事實也確實如此。患者需要在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和外環(huán)境刺激的雙重作用下，才有可能逐漸康復(fù)。

影像學(xué)臨床指標(biāo)判斷能否“覺醒”

昏迷狀態(tài)何時清醒?植物狀態(tài)是否還有希望恢復(fù)意識?周景升介紹，這些通過影像技術(shù)以及臨床指標(biāo)，基本可以進行判斷。

首先要檢查腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及大腦皮層是否受損。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是大腦的喚醒系統(tǒng)，也是“覺醒”的核心，如果該位置有病灶或受損，昏迷狀態(tài)的患者醒過來就非常困難。

而醒后能否恢復(fù)意識，則要看大腦雙側(cè)皮層是否完好。之所以看“雙側(cè)”，也是為了“備份”，只要有一側(cè)完好，就有恢復(fù)意識的可能。但如果雙側(cè)大腦受到彌漫性的嚴(yán)重?fù)p害，可能就無法恢復(fù)意識，這種情況多見于窒息、溺水等情形。而腦外傷、腦出血一般都是單側(cè)皮層受損，恢復(fù)意識的機會也就更多一些。

在和睦家康復(fù)醫(yī)院，專家會采用多種影像技術(shù)進行判定，除了普通的核磁CT檢查大腦受損情況，還可以通過功能核磁來判定大腦的腦功能區(qū)之間是否有聯(lián)絡(luò)。如果功能聯(lián)絡(luò)比較好，“覺醒”的概率也就更大。此外，電生理檢查，如腦電圖和誘發(fā)電位，也有一定的參考意義。

創(chuàng)造穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

預(yù)防并發(fā)癥提高血氧濃度

周景升介紹，對于有希望“覺醒”的處于植物狀態(tài)的患者來說，康復(fù)醫(yī)師第一步會為患者創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，防止并發(fā)癥的發(fā)生，“開放性傷口、肢體損傷、肺部感染等都是不利于患者恢復(fù)的狀態(tài)”。此外，護理人員還要經(jīng)常幫助患者翻身，避免產(chǎn)生褥瘡;幫助肢體做被動運動，防止肌肉萎縮、保持關(guān)節(jié)活動度等等。

67歲的彭先生，因高血壓造成腦出血，做完手術(shù)后進入昏迷狀態(tài)，于今年3月轉(zhuǎn)入北京和睦家康復(fù)醫(yī)院。他昏迷了3到4周后沒有明顯的意識恢復(fù)，專家通過復(fù)查確診他發(fā)生了腦積水。

“腦出血患者很容易出現(xiàn)這一并發(fā)癥。沒有清除干凈的淤血，可能會將腦脊液的循環(huán)通路堵住，壓迫大腦，導(dǎo)致大腦功能受損，患者不容易清醒過來。”周景升介紹，彭先生被轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，進行了腦室腹腔分流手術(shù)，之后他的狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，并恢復(fù)了意識。

“促進患者恢復(fù)意識的同時，要進行全面康復(fù)治療”。彭先生逐漸恢復(fù)意識后，康復(fù)治療師開始為他定制更加周密的康復(fù)訓(xùn)練計劃，進行體力訓(xùn)練，從能站起身，到進入水療池借助水的浮力站立并行走，如今，彭先生已經(jīng)能在地面行走幾十米的距離了。

在創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境方面，高壓氧艙起到了重要的作用。高壓氧工程師楊守詮介紹：“在高壓氧艙內(nèi)，用兩倍的大氣壓力，相當(dāng)于在潛水10米深的壓力下，給患者吸入純氧。”這種方式使得血液中的含氧量比呼吸正常空氣高幾十倍，對大腦供氧有明顯改善。

為給客人提供更加人性化的服務(wù)，和睦家康復(fù)醫(yī)院的一個高壓氧艙內(nèi)最多安置兩名患者，在不涉及氧濃度問題的前提下，取消了吸氧閥，讓患者吸氧更輕松，保證了高壓氧的效果。

外環(huán)境刺激

特異性康復(fù)輔助促醒

周景升直言，由于昏迷或植物狀態(tài)的康復(fù)周期長，病床壓力大，收治這類患者開展康復(fù)工作的醫(yī)療機構(gòu)并不多。因此，和睦家康復(fù)醫(yī)院在收治此類重癥患者的前提下，盡可能采用多種康復(fù)手段，幫助患者得到最大程度的康復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦細(xì)胞受損后，想讓其再生是極其困難的，造成的功能缺失很難再生。但是可以利用“大腦的可塑性”，也就是說受損腦細(xì)胞周圍的細(xì)胞可以替代受損細(xì)胞的功能，通過康復(fù)訓(xùn)練和外界刺激，創(chuàng)造外部環(huán)境，來進行肢體、言語等功能的康復(fù)。

在和睦家，除了采用基本的按摩、冷熱水刺激、痛覺刺激、味覺刺激等良性刺激之外，還會使用一些特異性的促醒康復(fù)治療手段。

例如可采用大腦皮層興奮技術(shù)，也稱神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。“比如在運動區(qū)刺激一下，相應(yīng)的手指就會動一下。”通過經(jīng)顱磁刺激的設(shè)備，由變化的線圈產(chǎn)生變化的磁場，聚焦到大腦皮層上，形成電流進行刺激，電流強度跟大腦自發(fā)形成動作電位類似。另一種技術(shù)經(jīng)顱直流電刺激，也可以產(chǎn)生類似治療效果。此外，深部腦電刺激等較為前沿的手術(shù)治療方式，可為符合指征的患者提供全面促醒康復(fù)。

周景升建議，對于植物人促醒和由于腦外傷、腦梗死、腦出血等情況神經(jīng)受到損傷的患者來講，最好在急性期病情穩(wěn)定后立即進行綜合促醒治療，避免錯過促醒的黃金時期。

(文/本報記者陳斯)