本月14日是聯(lián)合國糖尿病日，《中國2型糖尿病防治指南》(2021版)公布的最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國2型糖尿病患病率仍呈上升趨勢，按照世界衛(wèi)生組織診斷標準，發(fā)病率為11.2%。更令醫(yī)學專家擔憂的是我國有龐大的糖尿病“后備軍”，也就是糖尿病前期患者，這部分人如果不進行有效干預，超過一半人群在5到10年內(nèi)會發(fā)展為糖尿病患者。按照柳葉刀最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國有超過1/3的人口處于糖尿病前期，國內(nèi)采用的世衛(wèi)組織1999標準統(tǒng)計顯示，我國成年人中糖尿病前期患病率已高達35.7%，呈逐年上升趨勢，及時發(fā)現(xiàn)并進行有效管理糖尿病前期患者是當前防治糖尿病的關(guān)鍵策略。

專家表示，糖尿病前期是血糖水平處在正常血糖和糖尿病性高血糖之間的狀態(tài)，被認為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預警信號，該階段也是預防2型糖尿病的最后關(guān)口。年齡≥40歲、BMI(平均體質(zhì)指數(shù)=體重kg/身高m2)≥24的超重和肥胖者、男性腰圍≥90厘米女性≥85厘米的中心性肥胖者、久坐缺乏鍛煉等糖尿病高危人群是糖尿病前期的最主要人群，應定期監(jiān)測血糖，空腹血糖6.1至7.0mmol/L和(或)餐后兩小時血糖為7.8至11.1mmol/L要高度重視，可以在醫(yī)生指導下進行干預。值得慶幸的是糖尿病前期患者通過飲食、運動和藥物治療可以實現(xiàn)治愈，國外報道治愈率為19%至80%。

高危人群要定期監(jiān)測血糖

糖尿病前期就可發(fā)生血管損害

天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院護理部主任孫明艷主任護師說，糖尿病前期簡單來說，就是血糖出現(xiàn)異常，但尚未達到糖尿病診斷標準的階段。由于癥狀并不明顯，大多數(shù)患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。糖尿病前期有三種情況：空腹血糖受損、糖耐量異常以及兩者的混合狀態(tài)。比起單純的空腹血糖高或餐后血糖高，二者兼有的人發(fā)展為糖尿病的風險更高。按照世界衛(wèi)生組織糖尿病前期1999診斷標準(靜脈血漿葡萄糖)，空腹血糖≥6.1但<7.0和(或)餐后2小時血糖≥7.8但<11.1為糖尿病前期。這里的空腹是指8小時內(nèi)未攝入任何熱量食物。糖尿病前期需要引起足夠的重視，盡管患者沒有明顯的癥狀，但高血糖的損害在糖尿病前期就可以發(fā)生，同樣會使心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病風險增加。

“目前的糖尿病前期患者大多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，其中90%以上是糖尿病高危人群。因此糖尿病高危人群都需要主動定期監(jiān)測血糖，通常每年進行一次。”孫明艷說，糖尿病高危人群包括：年齡≥40歲;糖尿病前期;超重「體重指數(shù)(BMI)≥24kg/m2」或肥胖「BMI≥28kg/m2」和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm);靜坐生活方式;一級親屬中有2型糖尿病家族史;有妊娠期糖尿病史的婦女;高血壓「收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg」，或正在接受降壓治療;血脂異常「高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L和(或)三酰甘油≥2.22mmol/L」，或正在接受調(diào)脂治療;動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)患者;有一過性類固醇糖尿病病史者;多囊卵巢綜合征(PCOS)患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)(如黑棘皮征等);長期接受他汀類藥物、抗精神病藥物和(或)抗抑郁藥物治療的患者。

糖尿病前期可以治愈

需警惕偏方神藥無糖產(chǎn)品

“一旦醫(yī)生懷疑病人患有糖尿病前期，一般會通過體檢和實驗室檢查等方式來確診。”孫明艷說。體檢主要通過測量患者體重、腰圍、臀圍等進行糖尿病風險評估，確定出高危人群;實驗室檢查則包括空腹及隨即血糖篩查、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖，目的是確診糖尿病前期。確診糖尿病前期后，患者必須遵醫(yī)囑干預治療、觀察病情定期復查。除治療措施外，患者需要配合醫(yī)生的還有居家監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖、血壓;觀察是否出現(xiàn)多渴、多飲、多尿、體重減輕等癥狀，或出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等并發(fā)癥的相應癥狀。如有這些癥狀要及時就醫(yī)。

孫明艷說，糖尿病是慢性終身性疾病，長期慢性高血糖及代謝紊亂引起的多種慢性并發(fā)癥難以逆轉(zhuǎn)，然而糖尿病前期卻是一個可逆的過程。研究表明，飲食習慣的改變和運動量的增加能非常明顯地降低前期人群得糖尿病的風險，能使糖尿病前期人群2型糖尿病風險降低一半以上，70%的糖尿病前期人群可以通過生活方式干預來重新獲得正常的血糖數(shù)值和健康的狀態(tài)。她提醒糖尿病前期患者確診初期切不要相信偏方神藥和市場上所謂的無糖產(chǎn)品，偏方神藥中可能摻雜降糖降壓成分。

糖尿病前期需綜合治療

飲食運動首選生活方式干預

“糖尿病前期患者的總體治療方案強調(diào)運動、飲食和藥物的綜合治療，但不是所有患者都需要配合使用藥物。需要強調(diào)的是即使血糖恢復正常了，也應每年定期復查。”孫明艷說。

在飲食上，糖尿病前期患者的總體原則是低脂肪、低鹽、低糖、低酒精、高纖維素，飲食多樣，控制總熱量。她認為改變飲食第一步最簡單的辦法即為圓形餐盤法則。具體內(nèi)容是午餐或者晚餐，假設(shè)把所有要吃的東西放在圓形餐盤上(平時盛炒菜的扁平圓盤)，不含淀粉的蔬菜(深色綠葉蔬菜、西藍花、花椰菜、紫甘藍等)占到1/2，蛋白質(zhì)類食物(瘦肉、雞蛋、豆制品、魚、蝦等)占到1/4，主食(米飯、面條、雜糧、薯類等)占到1/4。除了搭配比例得當，還需要注意食物多樣、粗細搭配。

運動方面要適當運動減體重。研究顯示，每周運動至少150分鐘，體重減輕5%至10%，可大大降低糖尿病前期發(fā)展成為2型糖尿病，以及罹患各種心血管疾病的危險，甚至延長壽命。運動時間適宜在餐后1至2小時內(nèi)，每周至少5天，每天不少于30分鐘;運動強度以中等強度的有氧運動為主，可以改善機體對胰島素的敏感性和其他代謝指標。中等強度的感覺是運動時有點費力、心跳和呼吸加快但不急促。中等強度的有氧運動包括健步走、太極拳、騎車等，較高強度運動包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、游泳、足球籃球等。可以適當補充抗阻力訓練(又稱肌力訓練)，能大幅度降低前期糖尿病的平均血糖值。每周2至3次(兩次鍛煉間隔≥48小時)，每次15分鐘，隨著耐受增強，可以逐漸增加時間至20—30分鐘，如舉啞鈴、蹲坐、俯臥撐、瑜伽等，有無器械均可。柔韌性和平衡感訓練能幫助訓練身體靈活性和協(xié)調(diào)性，例如包括拉伸、瑜伽和太極，可增加關(guān)節(jié)活動范圍和靈活度。

另外，運動指南提出避免長期久坐對預防糖尿病和控制血糖都很有意義。如果靜坐辦公，至少每隔30分鐘起來走動一下或做個簡單的拉伸運動。值得注意的是糖尿病前期人群嘗試運動應從短時間、低強度的訓練開始，逐漸加大運動量。合并有其他疾病的人群需去醫(yī)院進行評估(例如心血管疾病風險評估)，看是否可以參加有計劃的運動訓練。

藥物干預方面，目前推薦低風險者先實施生活方式干預，6個月后未達到預期干預目標或高血糖進展和(或)無法嚴格遵守生活方式者可考慮啟動藥物干預。高風險者或具有健康需求、有經(jīng)濟和醫(yī)療條件者，可考慮在生活方式干預的同時啟動藥物干預。