" 醫生，我 60 多歲了，人老了，牙齒掉了也很正常。" 臨床上，不少老年患者都有類似的想法，但 " 老掉牙 " 真的是人衰老的自然現象嗎？其實不然，牙齒松動脫落的本質原因可能是牙周病。

牙周病是口腔兩大疾病之一，在我國患病率居于齲病之上，臨床上最常見的有牙齦炎、牙周炎。引起牙周病的主要原因是口腔內的菌斑、牙石，往往因患者沒有口腔健康意識，口腔衛生習慣差導致。

牙周病早期，牙齦會發炎，在刷牙或是啃食硬物時會出現牙齦出血的現象。此時，如果能進行及時的牙周基礎治療，改善口腔衛生習慣，就可以將牙周炎扼殺在搖籃中。

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可更多時候，由于牙齦出血量不多，患者并不在意。更有甚者因刷牙出血而減少刷牙次數或降低刷牙質量，以為這么做就能減緩牙齦出血。殊不知，這么做只會有助于牙菌斑越積越多，牙齦炎癥愈發嚴重。在如此惡性循環之下，牙周病也發展到了中期：牙齦炎癥進一步加重，牙周袋形成，牙槽骨出現輕度吸收。

但更多患者往往要到牙周病中晚期，即牙槽骨進一步吸收，牙齒松動才到院就診。此時，治療就需要花費更多精力。

系統牙周治療分四個階段

我們的牙齒好比種在土壤里的一棵樹，當水土慢慢流失，樹根暴露得越來越多，總有一天參天大樹也會倒塌。當長年累月的菌斑炎癥刺激后，維持牙齒穩定的 " 土 " ——牙齒的牙槽骨流失之后，牙齒就會出現松動。

一般，牙周病會出現牙齦出血、咬合無力、牙齦萎縮、牙齒松動、口腔異味、牙齦反復膿腫、牙根暴露等，其中，牙齦出血最為常見。當出現以上癥狀時，就應該警惕自己是不是得了牙周病，可以請專業牙醫診斷并給予相應指導。

系統的牙周治療一般分為四個階段：

■基礎治療

口腔衛生宣教、拔牙、洗牙、牙齦下深部清潔、松動牙固定等。

■手術治療

在基礎治療完成一個月后，醫生會根據患者情況評估是否需要進一步手術治療。

■修復階段

一般情況下，牙周炎患者多多少少會有拔牙經歷，在這個階段，牙醫可以把之前失去的牙修復起來。

■牙周維護治療

這個階段是系統治療中最為關鍵的階段，很多患者覺得之前的治療已告一段落，牙周病也得到了控制，就放松警惕了。

殊不知，真正的挑戰才剛剛開始。想得到長期穩定的牙周健康狀態，牙周維護治療至關重要，一般應遵醫囑三到六個月復查。醫生會根據復查發現的問題給予相應的指導。

臨床上，還有一部分患者將種植牙視作 " 救命稻草 "，其實做了種植牙也并非一勞永逸，種植牙也是會發炎的。引起種植牙發炎的主要原因和牙周病相仿，主要是口腔中的牙菌斑，一些其他因素包括種植體位置、種植體周圍牙齦厚度、吸煙、糖尿病等。

值得一提的是，有研究表明：有牙周病史的患者發生種植體周圍炎的概率也會大大增加。因此，牙周病患者必須長期保持良好的口腔衛生習慣，有種植牙的患者更應做好種植牙相應的維護治療并定期復查復治。

牙周病與全身疾病

牙周病不僅會導致牙齒脫落，還與全身疾病息息相關。控制好牙周病可以減少全身系統疾病的發生率。

■牙周病與心腦血管疾病

牙周炎是冠心病等心腦血管疾病的重要危險因素，可增加其發病風險。許多研究表明，牙周病病原菌可以在冠狀動脈斑塊、頸動脈斑塊和血栓中被檢測出來。

■牙周病與糖尿病

II 型糖尿病與牙周炎的發生以及嚴重程度有著密切關系。有學者提出，將牙周病列為糖尿病的第六并發癥。

另一方面，牙周炎的存在也能加重糖尿病的發生發展。

■牙周病與早產低出生體重兒

20 世紀 90 年代，有學者提出，患重度牙周炎的妊娠婦女產低出生體重兒的幾率是健康婦女的 7.5 倍，比吸煙和酗酒的危險度更高。

■牙周病與骨質疏松

流行病學研究顯示，慢性牙周炎與骨質疏松相關，尤其與絕經期婦女的關系更緊密，系統性骨質疏松造成的普遍性骨喪失可加速牙槽骨吸收。

■牙周病與呼吸及消化系統疾病

口腔是消化道和呼吸道的共同起始部位，因此，口腔內的細菌極易侵犯呼吸及消化系統。

流行病學研究顯示，慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性胃炎、胃潰瘍等疾病均與慢性牙周炎密切相關。

>>>小貼士

洗牙之你問我答

問：每天認真刷牙 2 次，可以不用洗牙嗎？

答：刷牙并不能代替洗牙，牙結石一旦形成就無法通過刷牙去除。一般建議半年至一年定期洗牙。

問：洗牙能把牙齒洗白嗎？

答：洗牙是去除牙齒表面的菌斑、牙石，并不能將牙齒洗白。就像洗臉一樣，天天洗臉也不會改變膚色。

問：洗牙痛嗎？

答：洗牙會有一點點酸痛感，在可承受范圍內。做牙齦深部清潔時酸痛感較明顯，醫生一般會在局部麻醉下操作，不用過度擔心。

問：什么情況下不能洗牙？

答：老年患者有心臟起搏器者不能洗牙；有血液疾病，特別是凝血功能障礙者不能洗牙；全身系統性疾病未控制良好者不建議洗牙；女性在生理期不建議洗牙；乙肝活動期不建議洗牙。

問：為什么洗了牙后感覺牙齒更松動了？

答：洗牙是不會把牙齒洗松動的。牙齒是長在牙槽骨里的，洗牙只是清理牙齒表面的菌斑、牙石，不會破壞牙槽骨。

之所以覺得牙齒松動，多半是之前牙齒本身牙槽骨吸收嚴重，牙齒已經存在松動問題，只是牙面上有大量牙結石，像城墻一樣把牙齒 " 固定 " 著，造成了牙齒牢固的假像。

問：洗牙后應該注意什么？

答：洗牙后牙齒會出現短期敏感，當天不宜食用過熱過冷的食物、濃茶、濃咖啡等也應盡量避免食用。敏感較明顯者可考慮配合使用抗過敏牙膏；洗牙后牙縫變大是正常現象，使用鄰面清潔工具做好清潔即可。

作者：沈敏華（同濟大學附屬東方醫院口腔科醫生）

編輯：李晨琰

圖片來源：視覺中國

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