7月起蕪湖職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策落地

您的醫(yī)保“錢袋子”有增有減

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來源： 2022-03-31 編輯：張清晨

3月30日，記者從蕪湖市醫(yī)療保障局獲悉，今年7月1日起，蕪湖將正式落地“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制”，通過“一增一減一擴(kuò)大”進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)。

從市醫(yī)保局待遇科，記者了解到，“一增”即增加職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷。實(shí)施細(xì)則規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，起付線800元，一級(jí)至三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，在職職工分別為60%、55%、50%，退休職工分別為65%、60%、55%，封頂線2000元。

舉例來說，一位在職職工，在一家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院看門診花了1000元，先減去800元的門檻費(fèi)，剩余200元，如果全部是醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，那么可用200×50%，本次門診報(bào)銷100元。如果有目錄外費(fèi)用，從200元中減去后，再按比例報(bào)銷。退休職工同理。

待遇科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，普通門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，一方面顯著提升了參保職工的待遇保障水平，另一方面通過政策引導(dǎo)，落實(shí)分級(jí)診療，促進(jìn)參保患者合理就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范收治。

“一減”即減少職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入。實(shí)施細(xì)則規(guī)定，在職職工以及以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的靈活就業(yè)人員，個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)（上年度月平均工資）的2%計(jì)入，退休后個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按每月70元計(jì)入。以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的人員，不設(shè)立個(gè)人賬戶。

通過個(gè)人賬戶調(diào)整增加的統(tǒng)籌基金，將作為門診共濟(jì)保障。總體而言，個(gè)人賬戶劃入金額的減少，也會(huì)通過門診共濟(jì)保障的建立得到有效補(bǔ)償，如此互助的基金運(yùn)行模式也將大大提升基金使用效率。

“一擴(kuò)大”即擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍。屆時(shí)，參保職工個(gè)人賬戶可共濟(jì)給配偶、父母、子女使用，既可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥產(chǎn)生的個(gè)人費(fèi)用，也可用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)。同時(shí)，新規(guī)還明確了個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等支出。

目前，我市正根據(jù)國家、省文件規(guī)定，制定門診共濟(jì)的具體實(shí)施方案，在不新增繳費(fèi)、不增加單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，實(shí)現(xiàn)制度轉(zhuǎn)軌，達(dá)到共濟(jì)保障、代際保障、提升管理效能的作用。

大江晚報(bào)記者 程茜

【來源：蕪湖新聞網(wǎng)】