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7月起蕪湖職工醫保門診共濟政策落地

時間:2022-03-31 05:58:25 來源: 九派新聞


7月起蕪湖職工醫保門診共濟政策落地

您的醫保“錢袋子”有增有減

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來源: 編輯:張清晨

3月30日,記者從蕪湖市醫療保障局獲悉,今年7月1日起,蕪湖將正式落地“職工基本醫療保險門診共濟保障機制”,通過“一增一減一擴大”進一步健全互助共濟、責任共擔。

從市醫保局待遇科,記者了解到,“一增”即增加職工醫保普通門診報銷。實施細則規定,一個自然年度內,參保職工在統籌區域發生的政策范圍內普通門診費用,起付線800元,一級至三級定點醫療機構報銷比例,在職職工分別為60%、55%、50%,退休職工分別為65%、60%、55%,封頂線2000元。

舉例來說,一位在職職工,在一家三級定點醫院看門診花了1000元,先減去800元的門檻費,剩余200元,如果全部是醫保目錄內費用,那么可用200×50%,本次門診報銷100元。如果有目錄外費用,從200元中減去后,再按比例報銷。退休職工同理。

待遇科相關負責人表示,普通門診費用納入醫保報銷,一方面顯著提升了參保職工的待遇保障水平,另一方面通過政策引導,落實分級診療,促進參保患者合理就醫、醫療機構規范收治。

“一減”即減少職工醫保個人賬戶計入。實施細則規定,在職職工以及以統賬結合模式參保的靈活就業人員,個人賬戶按照本人參保繳費基數(上年度月平均工資)的2%計入,退休后個人賬戶由統籌基金按每月70元計入。以單建統籌模式參加職工醫保的人員,不設立個人賬戶。

通過個人賬戶調整增加的統籌基金,將作為門診共濟保障。總體而言,個人賬戶劃入金額的減少,也會通過門診共濟保障的建立得到有效補償,如此互助的基金運行模式也將大大提升基金使用效率。

“一擴大”即擴大職工醫保個人賬戶使用范圍。屆時,參保職工個人賬戶可共濟給配偶、父母、子女使用,既可用于支付在定點醫藥機構就醫購藥產生的個人費用,也可用于參加城鄉居民基本醫療保險的繳費。同時,新規還明確了個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等支出。

目前,我市正根據國家、省文件規定,制定門診共濟的具體實施方案,在不新增繳費、不增加單位和個人負擔的前提下,實現制度轉軌,達到共濟保障、代際保障、提升管理效能的作用。

大江晚報記者 程茜

【來源:蕪湖新聞網】


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