原標(biāo)題：讓更多居民能在家門(mén)口看病

河南省鄭州市紫荊山南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 溫西京

河南省鄭州市紫荊山南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是河南煤建醫(yī)院于2017年轉(zhuǎn)型而來(lái)，是鄭州市首批“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”試點(diǎn)單位。中心下設(shè)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，轄18個(gè)社區(qū)，服務(wù)人口約有7.6萬(wàn)人。目前，中心有116名衛(wèi)生技術(shù)人員，組建了22個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

近年來(lái)，中心以社區(qū)醫(yī)院建設(shè)和“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)為抓手，著力補(bǔ)短板、提能力、夯基礎(chǔ)，患者及居民的綜合滿(mǎn)意度由2019年的80.6%增至2021年的98.9%。

列問(wèn)題清單 對(duì)標(biāo)補(bǔ)短板

對(duì)照社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力標(biāo)準(zhǔn)，我們列出問(wèn)題清單，自查自糾，分類(lèi)整改。

增加科室設(shè)置。在強(qiáng)化全科的基礎(chǔ)上，中心增設(shè)臨終關(guān)懷科、疼痛科、皮膚科、小兒推拿按摩科、口腔科、耳鼻喉科。為保證醫(yī)療質(zhì)量安全和持續(xù)提升服務(wù)能力，中心又相繼增設(shè)院感科、質(zhì)控科、信息科、發(fā)熱哨點(diǎn)診室等科室。

增加床位設(shè)置。為滿(mǎn)足居民需求，中心增加了老年、康復(fù)、安寧療護(hù)等床位，床位由原來(lái)的30張?jiān)黾又聊壳暗?5張。

改善服務(wù)環(huán)境。為方便居民進(jìn)出，中心重建醫(yī)院門(mén)口道路，改造外墻和門(mén)頭；加裝電梯，解決老弱病殘?jiān)猩舷聵翘蓦y的問(wèn)題。為給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、方便、舒適的就醫(yī)環(huán)境，中心在每個(gè)病房設(shè)置了衛(wèi)生間，注重患者隱私保護(hù)。

更新設(shè)施設(shè)備。為滿(mǎn)足患者門(mén)診和住院檢查的需要，中心購(gòu)置安裝DR機(jī)、肺功能檢測(cè)儀、全自動(dòng)呼吸機(jī)、高血壓綜合治療儀、全自動(dòng)高血壓測(cè)量?jī)x、彩超機(jī)及心電圖機(jī)等設(shè)備。

重居民需求 提升服務(wù)能力

轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。家庭醫(yī)生簽約由醫(yī)生個(gè)人簽約變?yōu)榧裔t(yī)團(tuán)隊(duì)簽約；服務(wù)內(nèi)容由單純的公衛(wèi)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榛踞t(yī)療、基本公衛(wèi)、健康管理及個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)；簽約對(duì)象由以家庭為單位轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€(gè)人為單位；從基礎(chǔ)服務(wù)包轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)性化服務(wù)包；服務(wù)對(duì)象的范圍從家庭延伸到社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)。2021年，中心簽約居民3.8萬(wàn)人，為簽約重點(diǎn)人群提供上門(mén)服務(wù)1026人次，提供個(gè)性化醫(yī)療、護(hù)理、健康管理服務(wù)1.6萬(wàn)人次。

開(kāi)展特色專(zhuān)科服務(wù)。中心組建由全科醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢(xún)師、護(hù)工等人員組成的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，2021年接收患者98名，大多數(shù)是癌癥晚期、身體器官衰竭的患者。疼痛康復(fù)中心開(kāi)展頸椎、腰椎疼痛椎管植入微創(chuàng)術(shù)，解決轄區(qū)居民頸肩腰腿痛的煩惱，2021年接收疼痛患者9712人次。中心還開(kāi)展外科常見(jiàn)一級(jí)、二級(jí)手術(shù)項(xiàng)目，在一定程度上緩解了上級(jí)醫(yī)院床位緊張的問(wèn)題，2021年共開(kāi)展手術(shù)231臺(tái)。

為滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，中心以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為依托，設(shè)置養(yǎng)老床位30張，2021年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)收住老人32名。中心組建老年病康復(fù)中心，為康復(fù)期老年患者提供心理疏導(dǎo)、生活照護(hù)、用藥、睡眠、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)有0~3歲兒童4560名，為滿(mǎn)足兒童中醫(yī)服務(wù)需求，小兒推拿科配備專(zhuān)業(yè)推拿按摩師4名，2021年服務(wù)量達(dá)1.4萬(wàn)人次。

另外，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)為轄區(qū)536名殘疾人建立專(zhuān)項(xiàng)檔案，進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)估，通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，提高了殘疾人的生活質(zhì)量。

建長(zhǎng)效機(jī)制 夯實(shí)運(yùn)行基礎(chǔ)

建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。每年1月上旬及7月下旬，中心對(duì)照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分別開(kāi)展一次自查整改活動(dòng)，建立問(wèn)題臺(tái)賬，梳理取得的成效，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)整改。

完善績(jī)效考核機(jī)制。我們把醫(yī)務(wù)人員的工作量按“當(dāng)量法”進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，每個(gè)當(dāng)量對(duì)應(yīng)一定價(jià)值，再結(jié)合患者的滿(mǎn)意度和質(zhì)控結(jié)果計(jì)算績(jī)效工資，充分體現(xiàn)多勞多得。中心通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，穩(wěn)定了團(tuán)隊(duì)，留住了人才，提升了能力。

強(qiáng)化質(zhì)量控制機(jī)制。中心成立由2名全科副主任醫(yī)師、2名主管護(hù)師、2名公衛(wèi)醫(yī)師組成的質(zhì)控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每周對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、公衛(wèi)服務(wù)工作進(jìn)行質(zhì)控，并在全員大會(huì)上反饋發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題清單并提出整改意見(jiàn)；各部門(mén)根據(jù)質(zhì)控問(wèn)題清單，召開(kāi)問(wèn)題整改分析會(huì)，制訂切實(shí)可行的整改方案和措施；質(zhì)控科及時(shí)跟蹤整改效果，形成“質(zhì)控—通報(bào)反饋—整改意見(jiàn)—問(wèn)題分析—整改—跟蹤效果—總結(jié)通報(bào)—持續(xù)改進(jìn)”的良性循環(huán)質(zhì)控模式。中心還成立院感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每周對(duì)發(fā)熱哨點(diǎn)診室、預(yù)檢分診、重點(diǎn)科室及重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)通報(bào)，持續(xù)跟蹤整改效果。

加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。采取自我培養(yǎng)和引進(jìn)相結(jié)合的方式，建立人才長(zhǎng)期培訓(xùn)計(jì)劃，選派各級(jí)各類(lèi)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)。同時(shí)，上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家每周到中心巡診、查房，和全科醫(yī)師共同探討疑難病例，發(fā)揮傳幫帶作用。

2019年，中心成功創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)院，2020年達(dá)到了服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)。中心門(mén)診量由2019年的5.49萬(wàn)人次增至2021年的8.95萬(wàn)人次，住院量由2019年的728人次增至2021年的1598人次。

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