3月15日，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)發(fā)布。《方案》有什么新內(nèi)容?對(duì)公眾預(yù)防新冠病毒感染有什么建議?3月23日，重醫(yī)附一院感染病專(zhuān)家黃文祥進(jìn)行了解讀。

一、發(fā)布《方案》的主要目的是什么?

目前，新型冠狀病毒肺炎疫情仍在世界范圍內(nèi)持續(xù)流行，奧密克戎毒株已取代德?tīng)査局瓿蔀橹饕餍兄辏滦凸跔?span id="rrt57zn" class="keyword">病毒肺炎患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)新的特點(diǎn)。其次是抗新冠病毒藥物取得明顯進(jìn)展，治療經(jīng)驗(yàn)和治療手段進(jìn)一步豐富。為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病毒肺炎診療工作，因此在對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》修訂完善的基礎(chǔ)上發(fā)布了第九版。

二、根據(jù)《方案》，對(duì)公眾預(yù)防新冠病毒感染有什么建議?

《方案》指出，新冠病毒傳播途徑為以下3條：1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。提醒公眾需要正確佩戴口罩，做好手衛(wèi)生，減少污染物感染的風(fēng)險(xiǎn)。

接種新型冠狀病毒疫苗可以明顯減少新型冠狀病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。在防控實(shí)踐中，新冠疫苗接種凸顯了對(duì)老年群體的保護(hù)作用，中國(guó)60歲以上人群全程接種率為80%，老年人接種率還有進(jìn)一步提升的空間。建議還沒(méi)有接種疫苗的老年人要盡快接種，符合加強(qiáng)免疫接種條件的人員要及時(shí)完成加強(qiáng)免疫。

三、患者的臨床表現(xiàn)有哪些變化?

一是目前流行病毒株感染引起的臨床表現(xiàn)有明顯改變，部分患者以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)，下呼吸道感染(支氣管和病毒性肺炎)癥狀明顯減少。二是無(wú)癥狀感染者明顯增多。三是曾接種過(guò)疫苗者及感染奧密克戎株者以無(wú)癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。

四、《方案》在病人收治方面做了哪些調(diào)整?

由于奧密克戎毒株感染患者以無(wú)癥狀感染者和輕型病例為主，占比達(dá)到了95%以上，對(duì)這些感染者不需要采取過(guò)多的醫(yī)療和干預(yù)措施。為了能夠更加精準(zhǔn)科學(xué)地治療真正需要治療的有新冠肺炎的普通型、重型和有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，使醫(yī)療資源能夠更加科學(xué)精準(zhǔn)地發(fā)揮應(yīng)有的作用，《方案》提出了分類(lèi)救治的原則。

1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療。

五、關(guān)于“解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)”做了哪些調(diào)整?

有關(guān)研究顯示，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，《方案》將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))，或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性(熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))”。關(guān)于出院以后的管理，從過(guò)去的14天隔離管理調(diào)整為7天居家健康監(jiān)測(cè)。診療方案的調(diào)整，并不意味著防控政策放松，而是更加科學(xué)、更加精準(zhǔn)、更加有針對(duì)性。