提高門診待遇水平，減輕參保群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);進(jìn)一步推進(jìn)治理創(chuàng)新，打通醫(yī)保政策待遇落地“最后一公里”……昨天，省醫(yī)保局召開全省醫(yī)保民生實(shí)事工作推進(jìn)會(huì)暨新聞通氣會(huì)，除了通報(bào)2021年醫(yī)保民生實(shí)事落實(shí)情況外，還就今年全省醫(yī)保民生實(shí)事作出部署。采訪中記者獲悉，經(jīng)過深入基層調(diào)研，今年江蘇將立足醫(yī)保便民惠民利民方面，陸續(xù)推進(jìn)落實(shí)包括政策類、保障權(quán)益類、降低醫(yī)藥負(fù)擔(dān)類、優(yōu)化公共服務(wù)類等四大類12項(xiàng)醫(yī)保民生實(shí)事項(xiàng)目，解決群眾在醫(yī)保方面的急難愁盼。

保障醫(yī)保權(quán)益

減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)

去年，江蘇探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，建立罕見病用藥保障單獨(dú)資金池，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，通過談判，大幅度降低罕見病藥品價(jià)格，并提供規(guī)范高效服務(wù)，使近百名罕見病患者享受到了用藥保障，讓這部分瀕臨絕境的患者重新燃起生的希望。創(chuàng)新設(shè)立的“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，也有效銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)悉，至今年4月底，全省投保人數(shù)達(dá)到313.1萬人，理賠1.84萬人次，賠付金額9884萬元，平均每人次賠付0.53萬元，最大單筆賠付達(dá)68.19萬元，這種“雪中送炭”式的多重保險(xiǎn)，有效緩解了群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問題。

今年，江蘇還將在此前的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大罕見病用藥保障范圍，優(yōu)化罕見病醫(yī)保公共服務(wù)，減輕特殊重大疾病患者用藥負(fù)擔(dān)。

此外，聚焦保障人民群眾享受基本醫(yī)保權(quán)益，今年江蘇還將針對(duì)省內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)急診、門診特殊病病種范圍差異大、待遇水平不均衡的問題，建立全省統(tǒng)一相關(guān)制度，提高門急診待遇水平，減輕參保群眾門急診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。“其中，將統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊病病種范圍。采取‘X+N’的方式，X指全省統(tǒng)一執(zhí)行的病種，N指各市原有保留病種。將適合門診治療且費(fèi)用相對(duì)較高的特殊病種，如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭的血透和腹透治療、嚴(yán)重精神障礙門診治療等，納入全省門診特殊病保障范圍。同時(shí)，允許各市在統(tǒng)一病種之外保留原有已納入保障的病種。”省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)周英介紹。

此外，今年江蘇還將持續(xù)推進(jìn)降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。去年江蘇先后開展了2輪省級(jí)藥品耗材集中帶量采購，并牽頭11個(gè)省份開展藥物涂層球囊省際聯(lián)盟集中帶量采購工作，預(yù)計(jì)1年節(jié)約采購資金近13億元，今年江蘇將組織4輪省級(jí)藥品、醫(yī)用耗材聯(lián)盟集中帶量采購，讓群眾用上更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品耗材。

創(chuàng)新管理服務(wù)，提升國(guó)談藥等使用可及性

創(chuàng)新構(gòu)建國(guó)家談判藥“雙通道”機(jī)制，去年江蘇共將167個(gè)國(guó)家談判藥納入“雙通道”管理范圍，惠及群眾1455萬人次。第一批確定了374家國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、317家國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店，基本實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店全覆蓋，確保符合用藥政策的參保患者買得到、用得上、可報(bào)銷。

今年，江蘇還將通過管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新，繼續(xù)保障參保群眾使用醫(yī)保藥品權(quán)益。針對(duì)部分參保患者購買處方藥還需要在醫(yī)院和藥店之間來回奔波，處方流轉(zhuǎn)合理性、合規(guī)性缺乏監(jiān)管，藥店購買國(guó)談藥“雙通道”管理藥品不能直接刷卡結(jié)算等問題，江蘇將建設(shè)全省統(tǒng)一入口的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方藥，尤其是國(guó)談藥“雙通道”管理藥品處方流轉(zhuǎn)、費(fèi)用結(jié)算等全流程線上辦理、全流程跟蹤管理，開通異地國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算服務(wù)，提升參保群眾國(guó)談藥等使用可及性和便捷度。

此外，通過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)遴選定點(diǎn)零售藥店，江蘇將建設(shè)“醫(yī)保便民藥店”，設(shè)置集采藥品和國(guó)家談判藥品專柜，實(shí)施“零差價(jià)”銷售，讓基層群眾用得上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的好藥。“年內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保便民藥店首先在省、市‘15分鐘服務(wù)圈示范點(diǎn)’全覆蓋。”周英介紹。

打通待遇堵點(diǎn)，就醫(yī)“無障礙”更便捷高效

去年，江蘇創(chuàng)新打造15分鐘醫(yī)保公共服務(wù)圈，自去年9月建成至年底，已累計(jì)服務(wù)基層參保群眾25萬人次，讓一批醫(yī)保高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了在“家門口”就近辦理，極大地方便了市民。此外，實(shí)行省內(nèi)參保人員繳費(fèi)年限互認(rèn)共享，推廣醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)看病購藥“脫卡支付”，職工醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)零售藥店購藥實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算范圍持續(xù)擴(kuò)大，切實(shí)打通醫(yī)保政策待遇落地“最后一公里”。

今年，江蘇還將推進(jìn)醫(yī)保零星報(bào)銷“線下快速辦”“網(wǎng)上及時(shí)辦”，實(shí)現(xiàn)零星報(bào)銷“零跑腿”并能實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度;　取消異地長(zhǎng)期居住(工作、生活)人員異地就醫(yī)備案所需材料，開通參保地和備案地雙向刷卡直接結(jié)算等服務(wù)，全面提升異地就醫(yī)服務(wù)質(zhì)效。“其中，異地長(zhǎng)期居住(工作、生活)人員異地就醫(yī)，除了不需要提供居住證、單位派遣證等材料外，在參保地和備案地就醫(yī)均可直接結(jié)算。今年江蘇還將進(jìn)一步擴(kuò)展異地就醫(yī)定點(diǎn)零售藥店數(shù)量和覆蓋范圍，符合條件的定點(diǎn)零售藥店全部能夠提供職工醫(yī)保省內(nèi)異地購藥直接結(jié)算服務(wù)，并在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一的分級(jí)診療政策，實(shí)現(xiàn)市區(qū)內(nèi)流動(dòng)就醫(yī)‘無障礙’。”周英介紹。

采訪中記者了解到，江蘇還將全面推進(jìn)移動(dòng)支付服務(wù)，開通診間支付、床邊支付等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，解決參保群眾就醫(yī)過程中來回跑腿、排隊(duì)等待的煩惱。